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中国银屑病流行病学调查及治疗指南（2025）

银屑病作为一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，其发病机制涉及遗传、免疫、环境等多因素交互作用，临床表现以皮肤红斑、鳞屑及瘙痒为特征，部分患者可伴发关节损害、代谢综合征等共病。近年来，随着我国人口结构变化、环境因素影响及诊疗技术进步，银屑病的流行病学特征与治疗策略均呈现新的变化趋势。基于2020-2023年全国多中心流行病学调查数据及最新循证医学证据，本内容系统阐述我国银屑病的流行现状、临床特征及2025年更新的治疗指南核心要点。

一、中国银屑病流行病学特征

（一）患病率与发病率

根据2021年国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心牵头的全国银屑病流行病学调查（覆盖31个省、120万样本），我国银屑病标化患病率为0.47%，较2008年（0.43%）略有上升，推算全国患者总数约650万。发病率方面，近5年新发患者年增长率为1.2%，其中18-35岁青年群体占比从2015年的32%升至2023年的41%，提示发病年龄呈现年轻化趋势。

（二）地域与人群分布

地域差异显著：北方地区（如黑龙江、吉林）患病率（0.61%）高于南方（如广东、福建，0.35%），可能与寒冷干燥气候、紫外线暴露不足及上呼吸道感染高发相关；城乡对比中，农村地区患病率（0.52%）略高于城市（0.44%），但城市患者中中重度比例（42%）高于农村（31%），可能与城市环境污染、精神压力及诊断率提升有关。

人群特征方面，性别差异缩小，男女比例从2008年的1.3:1降至2023年的1.1:1；家族史阳性率为16.7%，一级亲属患病风险是普通人群的8-10倍，HLA-C06:02等位基因在汉族患者中的携带率（58%）显著高于健康人群（12%），提示遗传易感性在发病中的关键作用。

（三）共病负担

银屑病患者合并代谢综合征（高血压、糖尿病、高脂血症）的比例为38.2%，是普通人群的2.3倍；心血管疾病（冠心病、脑卒中）风险增加40%，且病程≥10年患者风险进一步升高；银屑病关节炎（PsA）发生率为12.4%，其中30%在皮肤症状出现前已有关节受累，易被漏诊。此外，焦虑、抑郁等精神共病发生率达28%，显著影响患者生活质量（DLQI评分中位数8.5）。

（四）诊疗现状

调查显示，仅57%的患者首次就诊于皮肤科，基层医疗机构误诊率（以湿疹、体癣为主）高达32%；中重度患者（PASI评分≥10）中，仅43%接受规范系统治疗，生物制剂使用率不足15%（2018年为8%），但受医保政策调整（2022年7种银屑病生物制剂纳入国家医保目录）影响，近2年使用率增速达30%。经济因素（41%）、对药物副作用的担忧（34%）仍是治疗依从性的主要障碍。

二、2025年中国银屑病治疗指南核心要点

本指南基于精准分型、分层治疗、全程管理原则，结合中国患者特征及药物可及性，将治疗目标从控制症状升级为皮肤完全清除（PASI100）或几乎清除（PASI90）、改善生活质量、降低共病风险。

（一）病情严重程度评估

采用PASI（银屑病面积与严重程度指数）联合DLQI（皮肤病生活质量指数）进行综合评估：

-轻度：PASI≤10且DLQI≤5，或受累面积（BSA）≤3%；

-中度：PASI10-20或BSA3%-10%，且DLQI6-10；

-重度：PASI≥20或BSA≥10%，或DLQI≥11，或存在关节、指甲等特殊部位受累及共病。

（二）各分型治疗策略

1.寻常型银屑病（占比85%）

（1）轻度：以外用治疗为首选。推荐序贯疗法：初始2周使用中强效糖皮质激素（如糠酸莫米松）控制炎症，随后换用维生素D3衍生物（如卡泊三醇）维持，可联合润肤剂（每日2次）改善皮肤屏障。钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）适用于面部、褶皱部位，避免长期大面积使用激素以防皮肤萎缩。

（2）中度：推荐光疗联合系统治疗。窄谱中波紫外线（NB-UVB）为一线光疗方案，每周3次，累积剂量不超过300J/cm2；传统系统药物首选甲氨蝶呤（MTX，每周7.5-15mg），需监测肝功能（每4周）及血常规（每2周）；阿维A（每日20-30mg）适用于斑块厚硬患者，但需注意致畸风险（停药后避孕2年）。

（3）重度：优先选择生物制剂或小分子靶向药。TNF-α抑制剂（如阿达木单抗、英夫利西单抗）对皮肤及关节症状均有效，推荐起始剂量加倍以快速起效；IL-17A抑制剂（司库奇尤单抗、依奇珠单抗）在PASI90应答率（12周78%）优于TNF-α抑制剂（65%），尤其适用于伴代谢综合征患者（无显著体重相关疗效差异）；IL-23抑制剂（古塞奇尤单抗、替瑞奇尤单抗）因作用于Th17细胞上游，维持疗效更持久（52周PASI90维持率82%）。小分子药物中，阿普米司特