供应室优质护理工作计划.docxVIP

供应室优质护理工作计划

为全面提升供应室护理服务质量，切实保障医疗护理安全，围绕“精准管理、优质服务、持续改进”目标，结合科室实际工作需求与临床科室反馈，现制定本优质护理工作计划，从质量体系建设、全流程质量控制、信息化管理、人员能力提升、环节优化与持续改进、安全管理、文化建设等维度系统推进工作落实。

一、质量体系建设：夯实管理基础

以《医院消毒供应中心管理规范》（WS310）为核心依据，修订完善《供应室工作制度汇编》，涵盖器械回收、清洗消毒、灭菌、包装、发放、质量监测、设备管理等12项核心制度，细化《各岗位标准化操作流程（SOP）》23项，明确清洗水温（手工清洗≤45℃，机械清洗预洗阶段30-35℃、主洗阶段50-55℃）、多酶洗液浓度（1:200）、超声波清洗时间（5-10分钟）、压力蒸汽灭菌参数（134℃，4分钟）等关键技术指标，确保操作有章可循。

建立“三级质控体系”：一级质控由各岗位组长每日自查（如清洗后器械的光泽度、功能完整性，包装的闭合性与标识清晰度）；二级质控由科室质控小组每周抽查（覆盖回收、清洗、灭菌等5个环节，抽查量≥当日工作量的30%）；三级质控由护士长每月全面检查（重点核查灭菌生物监测结果、高危器械（如手术器械）的追溯记录、临床反馈问题整改情况）。每月召开质控分析会，针对“清洗不合格率”“包装缺陷率”等核心指标进行趋势分析，形成《质控改进台账》，明确责任人和整改时限，确保问题闭环管理。

二、全流程质量控制：保障环节安全

1.回收环节：严格执行“双人核对+封闭转运”制度。与临床科室交接时，使用《污染器械交接登记本》，核对器械名称、数量、污染程度（如是否带血渍、锈迹）及功能状态（如止血钳咬合是否紧密），双方签字确认。污染器械使用防渗漏、带盖的专用转运箱（每日回收后用含氯消毒液（500mg/L）擦拭消毒），按“污染区→清洗区”单向路线转运，避免交叉污染。

2.清洗消毒环节：根据器械材质（金属、塑料、橡胶）、结构（管腔、关节、齿槽）及污染程度实施分类处理。对复杂器械（如腹腔镜器械、牙科手机）先进行手工预处理（使用软毛刷清理管腔，多酶洗液浸泡5分钟），再进入清洗消毒机（参数设置：预洗3分钟、主洗10分钟、漂洗2分钟、终末漂洗1分钟、消毒（90℃）3分钟、干燥（70℃）5分钟）。清洗后采用3倍放大镜检查，标准为“表面无污渍、无血迹、无锈斑，管腔无残留液体，关节活动灵活”，不合格器械重新清洗并记录原因（如“管腔未彻底刷洗”“多酶浸泡时间不足”）。

3.灭菌环节：严格执行“一类器械一方案”原则。压力蒸汽灭菌重点监测脉动真空度（≤-90kPa）、温度（134℃）、时间（4分钟），每锅次使用化学指示卡（置于包裹中心），每周进行生物监测（嗜热脂肪杆菌芽胞菌片，培养48小时无生长为合格）；环氧乙烷灭菌控制浓度（800mg/L）、湿度（60%±10%）、温度（55℃±5℃），每批次进行化学监测（指示卡由粉色变绿色），每月生物监测（枯草杆菌黑色变种芽胞菌片，培养48小时无生长）。所有灭菌记录（包括设备参数、监测结果、操作者）电子存档，保存期限≥3年。

4.包装环节：根据器械用途选择包装材料（棉布需符合GB15979标准，无纺布需符合YY/T0698.4标准，纸塑袋需验证阻菌性），检查包装闭合性（纸塑袋热封宽度≥6mm，无褶皱、无破损）。包外标注内容包括“器械名称、灭菌日期（YYYY-MM-DD）、失效期（灭菌日期+14天，棉布包装+7天）、操作者工号、核对者工号”，高危器械（如手术器械）增加“责任护士姓名”。实行“双人核对+拍照留痕”制度，核对内容包括包装完整性、标识准确性、器械数量及功能，无误后进入灭菌区。

5.发放环节：遵循“先进先出”原则，优先发放临近失效期的无菌物品（剩余有效期≤3天）。发放前检查包装是否潮湿、破损、化学指示卡变色是否达标，不合格物品立即召回并追溯原因（如“灭菌器密封不严”“运输过程挤压”）。与临床科室交接时使用《无菌物品发放登记本》，记录接收人姓名、接收时间、物品名称及数量，急诊器械（如急救包、缝合包）实行“绿色通道”，30分钟内送达并电话确认接收情况。

三、信息化管理：提升服务效率

升级“供应室追溯管理系统”，实现“一物一码”全流程追踪。回收时扫描器械标识码（一维码或二维码），自动生成《污染器械回收记录》；清洗、消毒、灭菌、包装环节分别扫码确认操作人、操作时间及设备编号；发放时扫描接收科室确认码，系统自动关联《发放记录》与《临床使用反馈》。设置异常预警功能：若器械清洗后超过2小时未进入灭菌环节，系统自动推送提醒至岗位组长；若灭菌生物监测结果异常（如培养阳性），系统立即锁定同批次物品并触发召回流程。

建立“临床-供应室信息共享平台”，通过医院OA系统与