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护理查对制度

一、总则

（一）制定目的

为规范护理行为，强化全流程安全管控，防范护理差错、事故与不良事件，保障患者生命安全与诊疗权益，提升护理质量与同质化水平，依据国家卫生健康委护理核心制度、患者安全目标及医疗机构质量管理规范，结合临床护理工作实际，制定本制度。

（二）核心原则

全员必守：全院护理人员、规培护士、实习护士、护理员及参与护理操作的相关人员，均须严格执行本制度，无例外、无豁免。

全程必查：所有护理操作、治疗、给药、标本采集、输血、手术、器械使用等环节，必须执行操作前、操作中、操作后三查闭环。

双人必核：高风险操作（输血、毒麻药品、高危药品、化疗药、肠外营养、新生儿护理、手术清点等）必须双人核对、双签名确认。

身份必准：执行任何操作前，至少使用两种身份标识（姓名+住院号/门急诊号/出生日期），严禁仅以床号、房间号作为唯一识别依据。

有据必依：所有查对均以医嘱、执行单、标签、腕带、条码等书面/电子信息为准，口头核对仅为辅助，抢救时口头医嘱须复诵确认。

有疑必停：凡信息不符、标签不清、药品异常、患者质疑、流程存疑时，立即停止操作，查清纠正后方可继续。

（三）适用范围

本制度适用于全院各临床科室、门急诊、手术室、产房、新生儿科、重症医学科、消毒供应中心、静脉用药调配中心、血库、内镜中心、介入室等所有护理工作场景，覆盖医嘱执行、给药、输液输血、标本采集、饮食护理、器械物品、护理文书、患者转运等全流程。

二、核心查对标准（三查八对一注意）

（一）三查

操作前查：核对患者身份、医嘱有效性、用物药品完整性、过敏史、患者适配状态。

操作中查：核对操作内容、剂量浓度、用法时间、配伍禁忌、患者反应。

操作后查：核对执行结果、观察不良反应、记录完整性、用物处置合规性。

（二）八对

对床号、姓名、住院号

对药名、剂量、浓度、用法、时间

对药品批号/有效期、过敏史

（三）一注意

注意用药/操作后患者反应，及时评估、记录与处置异常情况。

三、分场景查对细则

（一）医嘱查对制度

医嘱须经双人核对后方可执行；长期医嘱每日总核对，临时医嘱执行前即时核对。

电子医嘱打印执行单后，须核对患者信息、医嘱内容、频次、剂量、起止时间，确认无误方可执行。

抢救时执行口头医嘱，护士复诵一遍，医师确认无误后执行，保留空安瓿/包装，抢救结束后6小时内补记医嘱并双人核对签名。

护士长/责任组长每周至少1次总查对医嘱，做好查对记录，发现问题立即整改。

停止医嘱、更改医嘱、出院转科医嘱，须及时更新执行单、标识与腕带信息，防止误执行。

（二）服药、注射、输液查对制度

备药前检查药品质量：标签清晰、无过期、无浑浊、无沉淀、无破损、无松动，不符合者严禁使用。

摆药后须经第二人核对方可执行；口服药、注射药、静脉药分区域摆放，防止混淆。

给药前询问过敏史，皮试药物须确认皮试结果阴性，阳性者醒目标识并禁止使用。

毒麻、精神、高危药品执行五专管理，双人核对剂量、空安瓿回收、剩余药液双人销毁签字。

静脉输液/输血加药、换瓶、调速，均须核对执行单与患者腕带；多种药物联用核对配伍禁忌。

患者提出疑问时，立即暂停操作，重新核对医嘱、药品、身份，确认无误后方可继续。

操作后观察疗效与不良反应，做好记录，异常及时报告医师处理。

（三）输血查对制度（高风险双人三查八对）

取血时：双人核对发血单与病历，核对姓名、住院号、血型、血袋号、血液成分、剂量、有效期、交叉配血结果，检查血袋无渗漏、无溶血、无凝块、无变色。

床旁输注前：双人再次核对上述信息，核对患者腕带，确认无误后开始输注。

输注中：前15分钟慢滴（20-30滴/分），密切观察生命体征与过敏、发热、溶血反应，无异常再调至常规速度。

输注后：血袋保留24小时备查，记录输血起止时间、量、反应，双签名。

严禁擅自改变血液成分、混合不同供血者血液、超时输注。

（四）标本采集查对制度

采集前核对医嘱、标本类型、容器、条码、患者身份、检验项目、采集时间。

床旁核对腕带+口头确认姓名，粘贴条码，确保一人一管一条码，禁止提前贴码、统一贴码。

采集后再次核对标本信息、量、质量，立即送检，防止错采、漏采、混采、超时送检。

特殊标本（血气、血培养、痰培养、病理标本）严格核对采集要求、无菌操作、固定液与容器。

标本交接时双方核对数量、信息、状态，签字确认。

（五）手术/介入/内镜查对制度（Time-out三方核对）

术前：核对患者身份、手术名称、手术部位（左右侧）、体表标识、术前医嘱、过敏史、备血、影像资料、植入物信息。

入室后：手术护士、麻醉医师、手术医师三方暂停核对，确认身份、部位、方式、耗材、风险预警。

术中：清点器械、纱布、缝针、耗材，术前、关腔前、关腔后、皮肤缝合后四次清点