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脊髓损伤后肢体功能康复训练知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

损伤节段：__________（如C4、T10等）损伤程度：__________（完全性/不完全性）损伤时间：__________（伤后/术后X月）

一、脊髓损伤后肢体功能障碍的基本情况

脊髓损伤（SpinalCordInjury,SCI）是因外伤、疾病等因素导致脊髓神经组织受损，进而引发损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能障碍的严重病症。根据损伤节段和程度不同，患者可能出现肢体肌力下降或完全瘫痪（如截瘫、四肢瘫）、感觉减退或丧失、肌张力异常（如痉挛或弛缓）、平衡功能障碍、日常生活活动（ADL）能力受限（如进食、穿衣、转移、行走等），甚至合并呼吸功能减弱、二便失禁等问题。

肢体功能障碍是脊髓损伤后最直观的表现之一，其恢复受多种因素影响，包括损伤程度（完全性/不完全性）、损伤节段（高位/低位）、康复介入时间（黄金期通常为伤后3-6个月）、患者整体健康状况及训练依从性等。研究显示，科学、系统的康复训练可有效改善患者残存肌力、提高关节活动度、促进神经功能重塑、预防肌肉萎缩和关节挛缩，从而最大程度恢复生活自理能力，降低长期护理依赖。

二、肢体功能康复训练的目的与目标

本阶段康复训练以“功能导向、循序渐进、个体化”为原则，结合患者损伤特点、当前功能状态及康复意愿，制定针对性训练计划。核心目标包括：

1.维持/改善关节活动度：通过被动/主动活动预防关节挛缩（如髋关节内收挛缩、踝关节跖屈挛缩），为后续功能恢复奠定基础；

2.促进肌力恢复与平衡：针对残存肌群（如不完全性损伤患者的三角肌、股四头肌等）进行抗阻训练，增强肌肉力量；通过平衡垫、减重步态训练等改善坐位/站立位平衡能力；

3.提升日常生活活动能力：重点训练转移（床-轮椅、轮椅-马桶）、手功能（抓握、释放）、步行（需辅助器具时）等实用技能，逐步实现生活自理；

4.预防并发症：通过体位管理、肌肉牵伸等降低压疮、深静脉血栓、异位骨化等风险；

5.心理支持与适应：帮助患者建立康复信心，适应功能障碍后的生活模式，促进社会参与。

三、康复训练的具体内容与实施方式

康复训练需分阶段推进，具体内容根据患者恢复进程动态调整，主要包括以下模块：

（一）急性期（伤后/术后1-4周，生命体征稳定期）

此阶段以“预防并发症、保护残存功能”为核心，训练内容以被动干预为主：

1.良肢位摆放：每日定时（每2小时1次）调整肢体位置，避免关节处于异常体位（如肩关节外展＞90°易导致半脱位，踝关节需保持中立位防足下垂）。具体要求：

-仰卧位：肩关节下垫软枕，前臂旋后（掌心向上）；膝关节下垫薄枕（避免过屈致挛缩）；踝关节用足托板或毛巾卷固定于90°；

-侧卧位：上方下肢屈髋屈膝，下垫软枕，下方下肢伸直；两膝间垫软枕防髋关节内收挛缩；

2.关节被动活动（PROM）：由治疗师或家属操作，对瘫痪肢体所有可动关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）进行全范围无痛性活动，每日2次，每次每个关节5-10遍。操作时需注意：动作轻柔，避免暴力牵拉；活动至关节末端有阻力时停止，不可强行突破；

3.呼吸功能训练：针对颈髓损伤患者（如C4以上损伤影响膈肌功能），进行腹式呼吸训练（双手置于腹部，吸气时鼓腹，呼气时缩唇缓慢收腹）、深呼吸训练（最大吸气后屏气2秒再缓慢呼气），每日3组，每组10次；

4.早期床上活动：指导患者利用健侧肢体带动患侧（如利用健手握住患手做桥式运动），或使用辅助工具（如吊环）进行床上翻身、坐起训练（从30°逐渐增至90°），预防体位性低血压。

（二）恢复期（伤后/术后4周-6个月，神经功能重塑关键期）

此阶段逐步增加主动训练比重，重点提升肌力、协调性及功能性活动能力：

1.肌力训练：

-0-1级肌力（完全瘫痪或仅有轻微收缩）：采用电刺激（功能性电刺激FES或经皮神经电刺激TENS）激活肌肉，每日1次，每次20分钟；

-2-3级肌力（可水平移动但无法抗重力）：进行减重训练（如利用悬吊带减轻肢体重量）或助力运动（治疗师辅助完成动作）；

-4级及以上肌力（可抗重力及部分阻力）：采用弹力带、哑铃等进行抗阻训练（如股四头肌抗阻伸膝、肱二头肌弯举），每组10-15次，3组/日；

2.平衡与协调训练：

-坐位平衡：从静态平衡（独坐无支撑）过渡到动态平衡（躯干前屈、侧屈取物），再到反应性平衡（治疗师轻推躯干时自我调整）；

-站立平衡（适用于下肢有部分肌力患者）：借助平行杠或减重步态训练