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专科护士认证制度

第一章总则

第一条本制度依据《中华人民共和国护士条例》《医疗机构护士管理规定》等行业准则，结合公司实际发展需求及专项风险防控要求制定。旨在规范专科护士认证工作的流程与标准，提升护理服务质量与患者安全水平，构建权责清晰、流程严谨、风险可控的专项管理体系。

第二条本制度适用于公司各临床科室、护理部及下属医疗机构，涵盖专科护士的资格申请、认证评审、动态管理、持续培训等全流程管理活动。业务场景包括但不限于：急危重症专科、肿瘤专科、老年护理专科等高风险、高技术含量护理领域。

第三条本制度中下列术语含义：

（一）XX专项管理：指围绕专科护士认证开展的系统性管理活动，包括政策制定、流程执行、风险防控、绩效评价等环节。

（二）XX风险：指在专科护士认证与管理过程中可能出现的资质不符、认证造假、服务失职等风险事件。

（三）XX合规：指专科护士认证工作及从业人员行为符合国家法律法规、行业规范及企业内部制度要求。

第四条专科护士认证管理遵循以下原则：

（一）全面覆盖原则：确保所有专科护理岗位按标准实施认证，杜绝管理盲区。

（二）责任到人原则：明确各级管理主体及岗位人员职责，建立追溯机制。

（三）风险导向原则：聚焦高风险环节，实施差异化管控。

（四）持续改进原则：定期评估认证效果，优化管理体系。

第二章管理组织机构与职责

第五条公司主要负责人对公司专科护士认证工作负总责，统筹协调资源保障，审批重大事项决策。分管护理业务领导为直接责任人，负责专项制度的落地监督与效果评估。

第六条设立专科护士认证管理领导小组，由护理部牵头，成员包括医务科、质控科、人力资源部等相关部门负责人。领导小组职责包括：

（一）统筹制定专项管理制度及评审标准；

（二）协调跨部门认证资源调配；

（三）对重大认证争议作出决策。

第七条护理部作为专项管理牵头部门，负责：

（一）认证方案制定与动态修订；

（二）资格条件审核与材料真实性核查；

（三）认证结果公示与档案管理；

（四）开展认证培训与宣贯工作。

第八条医务科为专责管理部门，职责包括：

（一）组织业务专家参与资格评审；

（二）审核认证标准的专业适用性；

（三）监督认证过程中的技术操作规范。

第九条各临床科室及下属单位为业务实施主体，职责包括：

（一）推荐符合资质的专科护士；

（二）提供认证所需的业务实践证明；

（三）落实认证后的人员岗位考核。

第十条基层执行岗位人员必须履行以下合规操作责任：

（一）签署岗位合规承诺书；

（二）主动上报可疑违规行为；

（三）按要求参与认证相关培训。

第三章专项管理重点内容与要求

第十一条专科资质标准管理

业务操作合规标准：需具备相应学历背景、X年临床护理经验、通过国家护士执业资格考试。禁止性行为：严禁伪造护理经历、虚构培训证书。重点防控点：学历认证材料真实性核查。

第十二条认证流程规范

合规标准：实行“个人申请→科室推荐→资格初审→专家评审→结果公示”闭环流程。禁止性行为：严禁干预评审结果、突击准备材料。重点防控点：评审回避制度落实。

第十三条业务能力考核

合规标准：考核内容含理论知识、实践技能、案例分析三大模块，采用百分制。禁止性行为：严禁替考、泄露考题。重点防控点：考核环境安全管控。

第十四条持续教育管理

合规标准：认证后每年不少于X学时继续教育，含不少于X学时专科培训。禁止性行为：重复计学分、虚假完成记录。重点防控点：学习效果验证机制。

第十五条动态调整机制

合规标准：实行“年度评估+专项复核”模式，对认证状态每年审核一次。禁止性行为：无故拖延调整。重点防控点：不合格人员的转岗处理。

第十六条认证档案管理

合规标准：建立电子化档案系统，保存期限不少于X年。禁止性行为：随意销毁记录。重点防控点：档案安全保密措施。

第十七条特殊领域适配

合规标准：针对高风险专科（如危重症）实施更严格认证标准。禁止性行为：降低标准迁就业务需求。重点防控点：标准差异化调整权限控制。

第四章专项管理运行机制

第十八条制度动态更新机制

每年由护理部牵头开展制度有效性评估，结合政策变化、行业动态及业务反馈，于每年X季度完成修订。

第十九条风险识别预警机制

每季度组织专项风险排查，对发现的问题实行“红黄蓝”三级预警，重大风险即时上报领导小组。

第二十条合规审查机制

在资格申请、认证评审、后续审核等关键节点嵌入合规审查，实行“一票否决制”。

第二十一条风险应对机制

一般风险由护理部牵头处置，重大风险由领导小组成立专项工作组，明确责任分