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2026年乳腺外科专科护理术后功能锻炼指导工作计划

为进一步规范乳腺外科术后患者功能锻炼流程，提升康复效果，降低术后并发症发生率，改善患者生活质量，结合《2025版乳腺外科术后康复护理专家共识》及科室近3年临床数据，制定本计划。本计划以“早期介入、分阶段推进、个性化指导、全程随访”为核心原则，覆盖患者从术后24小时至出院后6个月的全周期康复管理，重点关注上肢功能恢复、淋巴水肿预防及心理适应性提升。

一、工作目标

1.短期目标（术后1-4周）：95%以上患者掌握急性期及亚急性期功能锻炼方法，上肢关节活动度（ROM）达健侧80%以上，无因锻炼不当导致的伤口裂开或皮下积液加重。

2.中期目标（术后5-12周）：85%患者恢复日常生活动作（如梳头、穿衣、举高至头顶），患侧上肢ROM达健侧90%以上，淋巴水肿发生率控制在8%以内（2023年基线为12%）。

3.长期目标（术后3-6个月）：70%患者恢复术前运动能力（如游泳、瑜伽等低强度有氧运动），上肢肌力（握力、臂力）达健侧95%以上，患者康复满意度≥98%。

二、实施内容与具体措施

（一）建立多维度评估体系，实现精准干预

1.术前预评估：责任护士于患者入院后24小时内完成“术前功能状态评估”，内容包括：①基础数据（年龄、BMI、手术方式[保乳/改良根治/重建]、既往运动习惯）；②上肢功能基线（ROM：肩前屈、外展、后伸角度；握力值；ADL评分[穿衣、梳头、持物]）；③心理状态（焦虑自评量表SAS评分）；④淋巴风险因素（BMI≥28、合并糖尿病、腋窝淋巴结清扫≥10枚）。评估结果录入电子病历系统，生成个性化康复档案。

2.术后动态评估：

-术后24-48小时（急性期）：评估伤口渗液量（≤30ml/24h为正常）、皮瓣贴合度（无漂浮感）、患侧上肢肿胀程度（臂围差值：肘上10cm处健患侧差值≤2cm）；

-术后3-7天（亚急性期）：评估患者疼痛VAS评分（≤4分为可耐受）、主动握拳/伸指完成度（≥10次/组，3组/日）、腕关节背伸/掌屈角度（≥30°）；

-术后2周（恢复期早期）：评估肩关节前屈角度（≥90°）、外展角度（≥60°）、爬墙高度（≥肩平）；

-术后4周（恢复期中期）：评估ADL评分（≥85分为达标）、患侧上肢与健侧臂围差值（≤1cm）、握力值（≥健侧70%）；

-术后3个月（恢复期后期）：评估肌力（弹力带抗阻测试达3级以上）、有氧运动耐受度（连续步行30分钟无明显疲劳）。

（二）分阶段制定功能锻炼方案，细化操作规范

根据术后时间及组织修复进程，将锻炼周期分为四期，各期目标及操作要点如下：

1.急性期（术后24小时-72小时）

目标：促进血液循环，预防静脉血栓，避免过度牵拉伤口。

禁忌动作：患侧上肢外展＞30°、上举过肩、提重物＞0.5kg。

具体内容：

-手指-腕部被动活动（术后24小时，麻醉清醒后）：责任护士或家属协助完成，每日3次，每次5-10分钟。动作包括：①手指对指（拇指依次触碰其余四指）；②手指伸展-握拳（缓慢完成，保持5秒/次）；③腕关节背伸（手背向手臂方向弯曲至30°，保持5秒）、掌屈（手掌向手臂方向弯曲至30°，保持5秒）。操作时观察患者面部表情，若VAS评分＞4分则暂停，调整力度。

-上肢气压治疗（术后48小时，无活动性出血）：使用间歇式气压治疗仪，压力设定为30-40mmHg，从手部开始逐级加压，每日1次，每次20分钟，促进淋巴回流，预防水肿。

2.亚急性期（术后3-14天）

目标：逐步增加肩关节活动度，预防粘连，提升肌肉控制能力。

禁忌动作：患侧上肢突然发力（如快速甩臂）、长时间下垂（＞30分钟）。

具体内容：

-主动-辅助关节活动（术后3天起）：

-钟摆运动：患者弯腰，患侧上肢自然下垂，以健侧手托住患侧肘部，做前后、左右小幅摆动（幅度≤30°），每日3组，每组10次；

-前臂旋转：坐位，患侧肘屈曲90°，手握住矿泉水瓶（200ml），做旋前（掌心向下）、旋后（掌心向上）动作，每日3组，每组15次；

-爬墙训练（术后7天，伤口无渗液）：面对墙壁，患侧手指沿墙面缓慢上移，至最大耐受高度（以不引起肩部疼痛为限），用记号笔标记，每日记录进展，目标每日增加1-2cm。

-淋巴引流按摩（术后5天起，由专科护士操作）：采用“向心按摩法”，从健侧锁骨上窝开始，沿胸大肌方向轻推至患侧腋下，再沿上臂内侧向肘部、腕部推进，力度以皮肤微红为度，每次10分钟，每日1次，促进淋巴液回流。

3.恢复期（术后15天-3个月）

目