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2026年烧伤科护理工作计划

2026年烧伤科护理工作将以“精准护理、安全为本、质量优先、人文关怀”为核心目标，紧密围绕临床护理、质量改进、教学科研、患者照护四大维度展开，结合科室年度发展规划与患者需求，制定以下具体实施方案：

一、临床护理精细化管理

（一）分级分类护理方案优化

针对烧伤患者的伤情差异，细化轻、中、重度烧伤及特殊类型烧伤（化学烧伤、电烧伤、吸入性损伤）的护理路径。

1.轻度烧伤（Ⅱ度以下，面积＜10%）：以创面保护与早期康复为重点。规范门诊换药流程，推广“湿性愈合”理念，优先使用水胶体敷料或银离子抗菌敷料，减少换药疼痛。建立“首诊护士-主治医师-患者”三方沟通机制，确保患者掌握居家护理要点（如创面清洁方法、敷料更换频率），门诊随访率目标达100%。

2.中重度烧伤（Ⅱ-Ⅲ度，面积10%-50%）：实施“多时段动态评估”模式。每4小时监测生命体征、尿量（目标尿量≥0.5ml/kg/h）及创面渗出情况，重点关注休克期（伤后48小时）液体复苏效果，通过中心静脉压（CVP）监测调整补液速度，降低低血容量性休克发生率至＜2%。

3.特重度烧伤（面积＞50%或Ⅲ度＞30%）：推行“专组责任制”，由高年资护士（工作5年以上）主导护理，联合ICU、营养科制定个体化方案。强化肠内营养支持（伤后6-8小时内启动），经鼻胃管输注高热量匀浆膳（目标热量30-35kcal/kg/d），定期监测血清前白蛋白、转铁蛋白等指标，确保营养达标率＞90%。

4.特殊部位烧伤（头面颈、会阴部、手部）：制定专项护理标准。头面部烧伤重点预防眼部感染（每2小时滴抗生素眼液）、鼻腔通畅（生理盐水冲洗每日3次）；会阴部烧伤采用“暴露-半暴露”结合法，使用充气式防压垫，排便后立即用37℃生理盐水冲洗并吹干；手部烧伤早期（伤后48小时内）进行被动关节活动（每天3次，每次10分钟），预防关节挛缩。

（二）感染防控体系升级

以“零感染”为目标，完善多环节防控措施：

-环境管理：烧伤病房实行分区管理（清洁区、半污染区、污染区），层流病房空气菌落数控制在≤50cfu/m3（每日动态监测），物体表面消毒采用含氯消毒液（浓度500mg/L），每日擦拭2次，重点区域（治疗车、监护仪）增加至4次。

-手卫生强化：在治疗车、病床旁增设免洗手消毒液，每月通过监控抽查手卫生执行率（目标≥98%），对执行不到位者进行专项培训（每季度1次）。

-导管相关感染预防：中心静脉导管采用“透明敷料+抗菌贴”固定，每72小时更换敷料（渗液时随时更换），穿刺点观察纳入每班交接内容；导尿管使用抗反流引流袋，每日评估拔管指征（目标留置时间≤5天）。

-创面感染预警：建立“创面颜色-气味-渗出量”三维评估表，当创面出现暗褐色、腐臭味或渗液突然增多时，2小时内采集分泌物培养，针对性调整抗菌药物使用，目标将创面感染发生率控制在＜8%。

（三）疼痛综合管理

针对烧伤患者“急性疼痛（换药、手术）+慢性疼痛（瘢痕增生）”双重痛点，构建“评估-干预-评价”闭环：

-评估工具：采用数字评分法（NRS）联合行为观察量表（适用于儿童及意识障碍患者），每日8:00、16:00、24:00动态评估并记录。

-干预措施：

-急性疼痛：换药前30分钟口服非甾体类抗炎药（如布洛芬），联合表面麻醉（复方利多卡因乳膏）；植皮手术患者术后使用静脉镇痛泵（目标疼痛评分≤3分）。

-慢性疼痛：瘢痕增生期采用压力治疗（弹力套压力25-30mmHg）联合硅胶贴（每日贴敷≥20小时），配合经皮电刺激（TENS）疗法（每日2次，每次30分钟）。

-效果评价：每月汇总疼痛控制数据，分析疼痛高发时段（如晨间换药、夜间静息状态），针对性调整护理操作时间（如将复杂换药安排在镇痛药物起效后），目标患者疼痛满意度评分＞90分（满分100）。

二、护理质量持续改进

（一）PDCA循环深化应用

选取3项核心质量指标作为年度改进重点：

1.压疮发生率：目标≤0.3%（2025年为0.8%）。措施：①入院2小时内完成Braden评分（≤12分者报科内预警）；②使用高透气防压疮气垫床（每2小时翻身1次，骨隆突处垫软枕）；③低蛋白血症患者及时补充白蛋白（目标血清白蛋白≥35g/L）。

2.护理文书合格率：目标≥99%（2025年为96%）。措施：修订《烧伤科护理记录单》模板，增加“创面分期描述（如Ⅰ期渗出、Ⅱ期肉芽生长）”“疼痛干预效果”等专科内容；每月随机抽查50份病历，问题点通过科室微信群即时反馈，每季度组织文书书写竞赛。

3.急救物品完好率：目标100%。措施：建立“双人双签”核查制度（每日晨交班后由主班护士与治疗护士共同检查），急救车采用“定位色标管理