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2026年烧伤专科护理瘢痕防治护理工作计划

瘢痕是烧伤后最常见的后遗症之一，其增生、挛缩不仅影响患者外观，更可能导致功能障碍与心理创伤。为系统性提升烧伤患者瘢痕防治效果，结合国内外最新循证指南（如《中国烧伤瘢痕防治专家共识2025》《国际烧伤康复护理实践标准》）及科室实际情况，现制定2026年烧伤专科护理瘢痕防治护理工作计划，涵盖评估、预防、干预、康复及质量控制五大核心模块，具体内容如下：

一、瘢痕风险评估体系优化

建立“动态、多维度、个性化”的瘢痕风险评估流程，贯穿烧伤患者从急性期至康复期的全病程管理，为后续干预提供精准依据。

（一）评估工具标准化

1.基础评估：采用温哥华瘢痕量表（VSS）作为核心评估工具，重点记录瘢痕颜色（0-3分）、血管分布（0-3分）、厚度（0-3分）、柔软度（0-3分）四项指标，结合改良POSAS量表（患者主观评分）补充患者自我感受，确保主客观数据结合。

2.功能评估：针对关节、颈部、手部等易挛缩部位，使用关节活动度测量仪（如UniversalGoniometer）量化评估活动受限程度，记录主动/被动活动范围（ROM）；对颜面部瘢痕，引入三维光学扫描系统（如3dMD）获取瘢痕表面凹凸度、面积等数据，提升评估精度。

3.风险分层：根据烧伤深度（Ⅲ度及以上）、创面愈合时间（＞21天）、感染史、患者年龄（儿童/青少年高发）、家族瘢痕体质史等6项高危因素，将患者分为低风险（0-1项）、中风险（2-3项）、高风险（≥4项）三级，分别对应不同干预强度。

（二）评估频次动态调整

急性期（伤后1-4周）：每3天评估1次，重点关注创面愈合进度及早期炎症反应；

增生期（伤后1-6个月）：每周评估1次，监测瘢痕厚度、硬度变化；

成熟期（伤后6个月-2年）：每2周评估1次，观察瘢痕软化、颜色消退情况；

特殊人群（儿童、高风险患者）：评估频次增加50%，必要时联合烧伤外科、康复科进行多学科会诊。

二、瘢痕预防策略精准实施

以“早期介入、个体化干预”为原则，针对不同风险层级患者制定预防方案，重点控制瘢痕增生关键窗口期（伤后3-6个月）。

（一）压力治疗规范化

1.压力衣定制与穿戴：

-时机：创面完全愈合后3天内启动，最迟不超过伤后2周（高风险患者提前至创面愈合70%时开始过渡性低压治疗）。

-压力值：根据部位调整，躯干20-25mmHg，四肢25-30mmHg（儿童降低5-10mmHg），通过压力传感器（如F-Scan系统）实时监测，确保压力均匀分布。

-穿戴时长：每日≥23小时（仅允许清洁皮肤时短暂脱下，每次不超过30分钟），持续至瘢痕成熟期（约18-24个月）。

-维护：每2周检查压力衣弹性，6-8周更换1次（儿童因生长发育每4周更换），避免因松弛导致压力不足。

2.辅助加压工具：

-关节部位（如肘、膝、踝）联合使用硅胶垫（厚度3-5mm）填充凹陷，配合弹力绷带加强局部压力；

-颜面部采用定制硅胶面罩（透气孔率≥30%），结合魔术贴调节压力，避免影响呼吸与进食。

（二）体位与制动管理

1.抗挛缩体位摆放：

-颈部：保持后伸位（枕头高度≤5cm），避免低头；

-肩关节：外展90°、前屈30°，防止内收挛缩；

-肘关节：伸直位（角度≥160°），避免屈曲；

-手部：“功能位”（掌指关节屈曲30-45°，指间关节伸直，拇指外展对掌），使用分指板固定；

-膝关节：伸直位（角度≥170°），腘窝下垫软枕避免压疮；

-踝关节：背屈90°，使用足托板防止下垂。

2.制动与活动平衡：

-创面未完全愈合时，对易挛缩部位（如颈部、手部）短期制动（≤7天），结合被动活动（每日3次，每次5分钟）预防关节僵硬；

-创面愈合后，逐步增加主动活动，避免长期制动导致肌肉萎缩。

（三）硅酮类产品规范应用

1.选择依据：根据瘢痕部位（平坦/凹凸）、患者年龄（儿童选择无刺激性）、过敏史（优先无添加型）选择硅酮凝胶（适用于不规则表面）或硅酮贴（适用于平坦部位）。

2.使用方法：

-清洁瘢痕表面后，取凝胶0.5-1g（约黄豆大小）均匀涂抹，按摩至吸收（2-3分钟），每日2次；

-硅酮贴裁剪时超出瘢痕边缘0.5-1cm，贴敷后轻压边缘确保贴合，每日使用12-16小时（可与压力衣叠加使用）；

-注意事项：出现皮肤发红、瘙痒时暂停使用，待症状缓解后逐步恢复，必要时更换低敏型产品。

三、瘢痕干预措施联合应用

针对已增生瘢痕（VSS评分≥6分）