成人有创机械通气气道内吸引技术操作解读课件.pptxVIP

成人有创机械通气气道内吸引技术操作解读精准操作，守护呼吸安全

目录第一章第二章第三章概述基本要求吸引指征

目录第四章第五章第六章吸引方式选择操作准备技术原理

概述1.

目的与背景通过清除呼吸道分泌物，确保有创机械通气患者的气道畅通，防止分泌物积聚导致气道阻塞，保障肺泡正常通气功能的有效性。维持气道通畅规范的气道内吸引操作可显著降低呼吸机相关性肺炎（VAP）、气道黏膜损伤、低氧血症等机械通气常见并发症的发生率，提高患者预后质量。预防并发症及时清除气道分泌物有助于恢复有效通气面积，优化通气/血流比例，从而改善患者的氧合状态，为原发病治疗争取时间。改善氧合功能

适用于所有接受气管插管或气管切开并连接有创机械通气的成人患者，特别是因意识障碍、神经肌肉疾病等原因丧失自主排痰能力的患者。机械通气依赖患者针对因呼吸道感染、慢性肺部疾病等导致分泌物增多且无法有效咳出的患者，需通过定期吸引维持气道清洁。分泌物潴留高风险人群胸腹部大手术后因疼痛抑制咳嗽反射或麻醉未完全清醒的患者，需通过吸引预防肺不张和感染。术后恢复期患者包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎等伴有大量分泌物产生的危重病例，需加强气道吸引管理。特殊病理状态适用范围

避免在患者无分泌物潴留指征时频繁吸引，严格遵循按需吸引原则，减少不必要的黏膜刺激和感染风险。操作限制条件存在喉头痉挛性水肿、气管壁脆弱（如气管软化症）、严重凝血功能障碍或气道高反应性发作期的患者禁止操作，以避免致命性气道损伤或大出血。绝对禁忌证对于颅内压显著增高、严重心律失常或近期气管手术患者，需权衡利弊并在充分监护下谨慎操作，必要时由资深医护人员执行。相对禁忌证禁忌注意事项

基本要求2.

要点三临床指征评估根据患者痰液量、黏稠度及呼吸音变化等客观指标，结合血氧饱和度、气道压力等监测数据动态调整吸引频率。要点一要点二个体化调整对于分泌物较多的患者（如肺部感染、COPD急性加重期），需每1-2小时评估；分泌物较少者可延长至4-6小时评估一次。避免过度吸引严格遵循“按需”原则，减少不必要的吸引操作以降低气道黏膜损伤和低氧血症风险。要点三按需评估频率

Y型管处气体温度应严格维持在34℃~41℃之间，最佳温度为37℃，避免低温导致纤毛运动抑制或高温引起气道灼伤。温度控制标准相对湿度需达到100%，绝对湿度≥33mg/L，确保分泌物稀释并维持气道黏膜完整性，预防痰痂形成和肺不张。湿度要求使用带温度传感器的湿化器实时监测，每4小时检查湿化罐水位及加热导丝功能，防止干烧或过度冷凝。监测手段湿化不足可导致黏膜干燥、痰液黏稠，湿化过度可能引发冷凝水反流，需定期倾倒管路积水并评估分泌物性状。并发症预防气道温湿化管理

压力范围监测频率校正方法气囊压力应维持在25~30cmH?O，低于25cmH?O易致微误吸和通气泄漏，高于30cmH?O可造成气管黏膜缺血性损伤。至少每6~8小时使用专用测压表检测一次，体位变动（如平卧转侧卧）后需立即复测，因体位改变可致局部压力不均。测压时需补偿漏气误差（实际充气压力=30cmH?O+漏气压降值），并采用最小闭合容积技术调整气囊充气量。气囊压监测标准

吸引指征3.

分泌物可见或可闻气道内出现肉眼可见的分泌物积聚，或通过听诊器闻及明显的气道分泌物潴留音，提示需立即进行吸引操作清除分泌物。直接观察证据双肺听诊出现粗湿啰音，特别是吸气相明显的啰音，表明支气管内分泌物增多，需通过吸引保持气道通畅。肺部听诊特征分泌物的黏稠度增加或颜色改变（如黄绿色脓痰），可能提示感染加重，需吸引并留取标本送检。痰液性状变化

氧合指标下降二氧化碳潴留循环系统受累临床症状加重动脉血氧饱和度（SpO2）较基线值下降超过5%，或血气分析显示PaO2/FiO2比值降低，且与气道分泌物潴留相关时需吸引。PaCO2进行性升高伴呼吸性酸中毒，排除其他因素后考虑为分泌物阻塞所致，需紧急吸引改善通气。低氧血症导致心率增快、血压波动等血流动力学不稳定表现，需在纠正缺氧同时行气道吸引。患者出现烦躁不安、大汗淋漓等缺氧表现，听诊呼吸音减弱伴痰鸣音，提示分泌物阻塞需紧急处理。血氧饱和度恶化

流量波形锯齿样变排除呼吸机管路积水或抖动后，流量-时间曲线出现特征性锯齿状改变，反映分泌物导致的气流受限。压力容积环异常容积控制通气时吸气峰压突然升高，或压力-容积环出现鸟嘴样改变，提示气道阻力增加需吸引。自动PEEP现象呼气末正压（PEEP）监测值异常增高，波形显示呼气不完全，可能因分泌物阻塞小气道所致。呼吸机波形异常

吸引方式选择4.

适用场景优势适用于多数常规吸引需求，尤其当分泌物黏稠或量大时，可更彻底清除气道分泌物，操作直观便于评估吸引效果。操作流程特点需断开呼吸机与人工气道的连接，通过人工气道直接插入吸引管进行吸引，操作过程中需严格保持无菌技术，避免交叉