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2026年介入科专科护理血管介入术后护理工作计划

2026年，介入科将以“精准护理、全程管理、人文关怀”为核心目标，围绕血管介入术后患者的生理康复、并发症预防、功能恢复及心理支持需求，结合最新版《中国血管介入诊疗护理指南（2025修订版）》及科室近三年临床数据反馈，制定系统化、个体化的术后护理工作计划。本计划聚焦术后24小时关键期、72小时观察期及1个月恢复期的全程管理，涵盖病情监测、并发症防控、康复指导、人文支持及质量改进五大模块，旨在降低术后并发症发生率至≤3%（2023-2025年基线为5.2%），提升患者术后30天生活质量评分（SF-36量表）较术前提高20%，护理满意度达98%以上。具体实施内容如下：

一、术后24小时关键期：多维度精准监测与即刻干预

术后24小时是血管介入患者出血、血栓形成、血管痉挛等急性并发症的高发时段，需建立“三级监测-快速响应”机制，确保风险早发现、早处理。

（一）生命体征与局部体征动态监测

1.监测频次与重点指标：术后返回病房30分钟内完成首次全面评估，包括血压（每15分钟1次×4次，稳定后每30分钟1次×2次，2小时后每小时1次）、心率（同步监测心律，重点关注房颤患者的心室率控制）、血氧饱和度（持续监测，目标≥95%）；体温每4小时1次（若≥38.5℃，启动感染排查流程）。

2.穿刺点与下肢循环评估：采用“视-触-量”三步法：①视诊：观察穿刺点敷料有无渗血、渗液，周围皮肤有无瘀斑、肿胀（记录肿胀范围）；②触诊：触摸穿刺点周围皮肤温度（患侧与健侧对比）、足背/胫后动脉搏动强度（按0-3级评分，0级无搏动，3级强搏动）；③测量：使用软尺测量双侧大腿中下1/3、小腿中上1/3周径（差值＞2cm提示异常）。术后前2小时每30分钟评估1次，2-6小时每小时评估1次，6-24小时每2小时评估1次，异常情况立即报告医生并记录。

（二）体位与活动管理

根据穿刺路径制定个性化体位方案：

-股动脉穿刺患者：术后6小时内保持穿刺侧下肢伸直（可垫软枕抬高15°-20°），避免屈髋＞30°；6小时后可协助轴向翻身（角度≤45°），12小时后可摇高床头至30°，24小时后可床边坐立（首次坐立需监测血压，防止体位性低血压）。

-桡动脉穿刺患者：术后2小时内保持穿刺侧上肢伸直（避免下垂），使用专用压迫器（压力初始值为2档，每30分钟递减1档，直至无渗血后解除）；4小时后可轻微活动手指（握拳-放松训练，每小时5-10次），6小时后可抬高上肢至心脏水平以上促进回流，24小时后逐步恢复日常活动（避免提重物＞5kg）。

（三）药物治疗的协同护理

1.抗凝/抗血小板药物：严格执行用药时间（如替格瑞洛需餐后1小时服用），观察有无牙龈出血、皮下瘀点、黑便等出血倾向；对老年患者（＞75岁）、肾功能不全（eGFR＜60ml/min）者，需监测凝血功能（术后6小时、12小时、24小时查D-二聚体、INR）。

2.血管活性药物：使用硝酸甘油、尼卡地平等药物时，需持续监测血压（目标收缩压110-140mmHg），避免低血压导致的远端灌注不足；泵注速度调整需遵循“小剂量起始、缓慢滴定”原则（每次调整幅度≤0.5μg/kg·min）。

二、术后72小时观察期：并发症精准防控与早期康复

术后72小时重点关注对比剂肾病（CIN）、下肢深静脉血栓（DVT）、穿刺点假性动脉瘤等亚急性并发症，同时启动早期康复训练。

（一）对比剂肾病预防与监测

1.高危人群识别：术前eGFR＜60ml/min、糖尿病（糖化血红蛋白＞7.5%）、年龄＞70岁、对比剂用量＞3ml/kg者列为重点监测对象。

2.水化治疗规范：术后6-24小时内静脉输注0.9%氯化钠（1ml/kg·h），心功能不全者调整为0.5ml/kg·h（监测中心静脉压，目标8-12cmH?O）；鼓励口服温水（无禁忌者每小时50-100ml，24小时总量≤1500ml）。

3.肾功能动态监测：术后24小时、48小时、72小时检测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及尿量（每小时尿量＜0.5ml/kg提示肾灌注不足），Scr较术前升高≥25%或绝对值≥44.2μmol/L时，立即联系医生启动肾保护治疗（如前列地尔微泵输注）。

（二）下肢深静脉血栓预防

1.机械预防：术后6小时（股动脉穿刺患者）或2小时（桡动脉穿刺患者）开始使用间歇充气加压装置（IPC），每次30分钟，每日3次；指导患者进行“踝泵运动”（背伸-跖屈-内翻-外翻，每组10次，每小时1组）。

2.药物预防：对D-二聚体＞1.5μg/ml、卧床时间＞24小时或合并肿瘤、高凝状态者，术后12小时（无出血风险）皮下注射低分子肝素（4000IU