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急诊科院感防控演练问题整改会议记录

会议时间：2024年3月15日14:30-17:00

会议地点：XX医院急诊科示教室

主持人：急诊科主任王XX（主任医师）

参会人员：

-院感管理科：李XX（科长，副主任护师）、张XX（专职院感督导员）

-护理部：刘XX（副主任，主任护师）

-医务科：陈XX（副科长）

-急诊科全体医护人员（医师12人、护士20人）

-后勤保障部：周XX（科长）、消毒供应中心代表1人

-保洁公司驻点负责人：吴XX

-患者安全管理办公室：赵XX（科员）

一、演练问题通报（院感科李XX科长）

本次院感防控演练于3月12日10:00-12:00开展，模拟“急诊接诊1例发热伴咳嗽患者（后确诊为新型冠状病毒感染）”场景，覆盖分诊、留观、检查、转运、终末消毒全流程。通过现场观察、录像回放、人员访谈，共梳理问题17项，主要聚焦以下5类核心环节：

（一）分区管理与标识规范性不足

1.分诊台“红区-潜在污染区”通道标识模糊：红区（确诊/疑似患者区域）与潜在污染区（医护穿脱防护装备、清洁物品存放区）之间的通道仅用黄色胶带简易划分，无明确“单向通行”箭头标识，3名护士演练中出现逆向行走（从红区返回潜在污染区未二次消毒）。

2.留观室“三区两通道”物理隔离不彻底：4号留观室（确诊患者）与3号留观室（普通发热患者）间隔帘未完全闭合（缝隙约20cm），且共用公共卫生间（仅张贴“专用”标识，无锁闭或专人管理措施）。

3.检查室（如急诊CT）未设置“患者专用通道”：演练中患者从普通患者候诊区绕行至CT室，与2名非发热患者近距离接触（间隔＜1米），存在交叉污染风险。

（二）个人防护操作不规范

1.穿脱防护服流程错误率达40%（8名护士参与演练，3人操作不规范）：

-2名护士穿防护服时未检查衣领密封（拉链未完全拉至下颌处）；

-1名护士脱防护服时先摘护目镜（正确顺序应为先脱外层手套→脱防护服→摘护目镜），导致手套外侧污染面触碰面部；

-所有参与人员均未在脱卸区设置“手卫生提示卡”（如“脱外层手套后必洗手”），手卫生执行率仅60%（正确应100%）。

2.护目镜起雾问题未解决：5名进入红区的医护人员中，4人因护目镜起雾影响操作（如静脉穿刺耗时延长2分钟），但未提前使用防雾剂或备用护目镜。

（三）环境清洁与消毒执行不到位

1.高频接触物表消毒频次不足：分诊台电脑键盘、呼叫按钮、门把手等区域，演练中仅消毒1次（实际应每2小时1次），且未使用含氯消毒湿巾（仅用清水擦拭）。

2.紫外线灯消毒记录缺失：留观室紫外线灯3月12日14:00（演练后终末消毒时段）的照射时间、执行人签名栏空白（制度要求“每次消毒后即时记录”）。

3.医疗废物暂存点管理混乱：红区产生的医疗废物（含患者口罩、擦手纸）与潜在污染区的清洁工具（如拖把）混放，且未使用双层黄色医疗废物袋（仅单层），袋口未规范鹅颈式结扎（仅简单打结）。

（四）患者与陪检管理存在漏洞

1.患者信息登记不完整：分诊台仅登记患者姓名、体温，未记录“近3天旅居史、接触史”（根据最新防控要求需完整登记），导致后续流调信息缺失。

2.陪检流程交叉污染：患者需至急诊CT室检查时，由普通护工（未穿隔离衣）陪同，且未为患者佩戴N95口罩（仅佩戴一次性医用口罩），途中与2名医护人员无防护近距离接触（距离＜0.5米）。

3.候诊区患者间隔不足：普通发热候诊区8个座位中，6名患者间隔＜1米（制度要求≥1.5米），且未设置“隔位就坐”标识。

（五）应急物资储备与响应滞后

1.防护物资摆放不规范：红区入口处防护用品柜内，防护服、手套、护目镜混放（正确应按穿脱顺序分层摆放），导致1名护士寻找护目镜耗时2分钟（制度要求“取物时间≤30秒”）。

2.备用隔离病房未提前准备：演练中需将患者转至备用隔离病房时，该病房内仍存放未清点的过期药品（2023年6月过期）、未更换的污染被服（3月10日使用后未处理），延迟患者转运15分钟。

3.消毒器械故障未及时维修：留观室1台空气消毒机（编号JD-202）在演练中出现异响（实际为滤网堵塞），但后勤部门3月10日已收到报修单，至演练当日仍未处理。

二、讨论与发言

（一）一线医护代表发言（护士陈XX，工作5年）

“演练中我负责红区患者护理，发现3个实际操作难点：一是高峰时段（如上午10-12点）患者集中，护士既要完成治疗又要监督分区，容易顾此失彼（比如刚才提到的逆向行走问题，其实是因为红区突然有患者抢救，护士着急返回取设备）；二是护目镜起雾确实影响操作，之前提过采购防雾剂，但一