药理学入门：实体瘤新药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：实体瘤新药课件

01ONE前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那扇写着“肿瘤综合治疗区”的门，我总会想起三年前第一次接触实体瘤新药时的忐忑。那时，科里刚引进一种针对PD-L1阳性非小细胞肺癌的免疫检查点抑制剂，我捧着说明书翻来覆去看了三遍，还是不确定该怎么跟患者解释“免疫相关不良反应”——毕竟在这之前，我们更熟悉的是化疗药的骨髓抑制或脱发。

这十年，肿瘤治疗领域的变革堪称“颠覆性”。从靶向HER2的曲妥珠单抗到PD-1/PD-L1抑制剂，从抗体偶联药物（ADC）到双特异性抗体，实体瘤治疗早已跳出“杀敌一千自损八百”的传统化疗框架。作为临床护理工作者，我们的角色也从“执行医嘱”升级为“全周期照护者”——既要精准识别新药的特殊反应，又要在患者面对疗效不确定性时成为“心理锚点”。

今天，我想以科里去年收治的一位晚期乳腺癌患者为例，和大家聊聊实体瘤新药治疗中的护理要点。不是照本宣科的理论，而是我们在临床摸爬滚打总结出的“实战经验”。

02ONE病例介绍

病例介绍2022年11月，52岁的王女士被推进我们科。她是一名小学教师，半年前因“右乳无痛性肿块”确诊浸润性导管癌（cT3N2M1IV期，肺转移），术后辅助化疗（多西他赛+卡培他滨）6周期后出现疾病进展，肺部转移灶增大，CA15-3从89U/ml升至217U/ml。基因检测显示：HER2阴性，HR阳性（ER80%+，PR60%+），Ki-6735%，PIK3CA突变（外显子9c.1633GAp.E545K）。

主管医生综合指南（2022年CSCO乳腺癌诊疗指南）及患者意愿，决定启用“阿贝西利（CDK4/6抑制剂）+哌柏西利（PI3K抑制剂）+来曲唑（AI类药物）”的靶向联合内分泌治疗方案。这是我们科首次使用PI3K抑制剂，我记得王女士办理入院时拉着我的手说：“护士，我查了好多资料，都说这个药能‘精准打肿瘤’，但副作用是不是比化疗轻？”她眼里的期待和不安，像极了所有患者面对新药时的矛盾——既渴望“生机”，又害怕“未知”。

03ONE护理评估

护理评估面对新药治疗患者，护理评估必须“多维度、动态化”。王女士入院后，我们从三方面展开系统评估：

身体状况评估生命体征：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP125/78mmHg（基础血压110/70mmHg）；

症状评估：主诉“偶有干咳（夜间明显），乏力（爬2层楼需休息）”，无胸痛、咯血；

实验室指标：血常规（WBC5.2×10?/L，中性粒3.1×10?/L，Hb112g/L），肝肾功能（ALT28U/L，Cr65μmol/L），空腹血糖5.8mmol/L（既往无糖尿病史）；

肿瘤相关：肺部CT示右肺下叶结节（最大径2.3cm，较前增大0.5cm），骨扫描未见骨转移。

心理社会评估通过医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，王女士焦虑得分12分（临界值8分），抑郁得分7分。访谈中她反复提到：“要是这药也没用，我是不是就没机会了？”“每月药费1.8万，家里还有读研究生的儿子……”其丈夫全程陪同，表达“砸锅卖铁也要治”，但语气中隐含疲惫。

用药相关评估阿贝西利（CDK4/6抑制剂）常见不良反应为腹泻、骨髓抑制；哌柏西利（PI3K抑制剂）特异性毒性包括高血糖、皮疹、间质性肺炎；来曲唑可能引起关节痛。我们重点评估了患者的用药史（无糖尿病、肺部基础疾病）、药物过敏史（否认）、用药依从性（既往化疗曾因恶心漏服1次卡培他滨）。

关键发现：王女士存在“潜在高血糖风险”（空腹血糖接近上限）、“焦虑状态”（经济+疗效双重压力）、“用药依从性隐患”（既往漏服史）。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断：

潜在并发症：高血糖/间质性肺炎/腹泻与PI3K抑制剂、CDK4/6抑制剂药理作用相关；

焦虑与疾病进展、新药疗效不确定性及经济负担有关；

知识缺乏：缺乏新药治疗相关知识（用药方法、不良反应识别）；

营养失调：低于机体需要量与潜在胃肠道反应（腹泻、食欲下降）有关。

每个诊断都紧扣“新药特性”与“患者个体情况”。比如“潜在高血糖”不仅因PI3K抑制剂可能抑制胰岛素信号通路，更因王女士基础血糖已偏高；“焦虑”则需同时关注疗效和经济双重因素。

05ONE护理目标与措施

潜在并发症预防与处理（首要目标）目标：住院期间未发生3级及以上不良反应，4级不良反应发生率为0；

措施：

高血糖监测：每日监测空腹及餐后2小时血糖（入院第1周Q6h，稳定后Qd），备快速血糖仪及胰岛素（遵医嘱）。王女士第3天餐后血糖升至8.9mmo