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高尔夫球肘阻滞术知情同意书

患者姓名：___________性别：___________年龄：___________住院号：___________科别：___________床号：___________

您因“肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）”收入本科治疗。经评估，目前建议行“高尔夫球肘局部阻滞术”以缓解疼痛、改善功能。为保障您的知情权利，现向您详细说明本操作的相关信息，请您仔细阅读并理解以下内容后，再决定是否同意接受本操作。

一、疾病诊断与当前病情

高尔夫球肘（肱骨内上髁炎）是前臂屈肌总腱（主要为旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌）在肱骨内上髁起点处的慢性劳损性无菌性炎症，常见于反复进行屈腕、旋前及前臂抗阻力活动的人群（如高尔夫球手、厨师、木工等）。您的主要症状为：肱骨内上髁处局限性压痛（可向屈腕肌群放射）、腕关节主动背伸或前臂旋后时疼痛加重（如提重物、拧毛巾动作），部分患者伴随握力下降。结合您的病史、体格检查（Mill征阳性：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前时肘部疼痛加剧）及影像学（超声/MRI提示肌腱起点水肿、局部纤维撕裂），目前诊断明确。

二、操作目的与预期效果

局部阻滞术是高尔夫球肘综合治疗中的重要环节，其核心目的为：

1.抗炎镇痛：通过局部注射糖皮质激素（如复方倍他米松）抑制炎症因子释放，减轻肌腱起点处的充血、水肿及炎性细胞浸润；

2.阻断疼痛恶性循环：局部麻醉药物（如利多卡因）可快速阻断痛觉神经传导，缓解因疼痛导致的肌肉痉挛，打破“疼痛-痉挛-缺血-疼痛”的病理循环；

3.辅助功能恢复：疼痛缓解后，可更安全地开展康复锻炼（如前臂肌群拉伸、抗阻训练），促进肌腱修复及功能重建。

预期效果为：多数患者术后24-72小时疼痛显著减轻（VAS评分降低≥3分），1周后握力及腕关节活动度改善，配合康复治疗可维持3-6个月的临床缓解。但需强调，本操作为对症治疗，无法完全消除病因（如异常应力负荷），需结合生活方式调整（避免重复性屈腕动作）以降低复发风险。

三、操作实施过程

本操作由具备资质的麻醉科/疼痛科医师执行，具体步骤如下：

（一）术前准备

1.评估与核对：操作前再次确认您的姓名、诊断及过敏史（重点询问对利多卡因、激素的过敏史）；测量血压、心率，若存在未控制的高血压（收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg）、严重心律失常（如房颤伴快速心室率）或感染性疾病（如局部皮肤疖肿、全身发热），将暂停操作并调整治疗方案；

2.定位标记：取坐位或仰卧位，屈肘90°，前臂旋前，医师通过触诊精准定位肱骨内上髁压痛最明显处（通常位于内上髁前下方2-3mm），必要时结合超声引导（高频超声下可见肌腱增厚、回声减低，局部血流信号增多）标记进针点；

3.患者配合：需您保持体位稳定，操作过程中若出现头晕、心慌等不适，立即告知医师。

（二）术中操作

1.消毒铺巾：以标记点为中心，用碘伏环形消毒3遍（范围直径≥15cm），铺无菌洞巾；

2.局部麻醉：使用5号细针（25G）抽取1%利多卡因1ml，在皮肤表层注射形成皮丘（减轻进针疼痛）；

3.药物注射：换用22G穿刺针（长3.5cm）沿皮丘垂直进针，缓慢推进至肱骨内上髁骨面（约1-1.5cm深度），回抽无血（确认未误入血管）后，注射混合药液2-3ml（含复方倍他米松1ml+0.5%利多卡因1-2ml）。注射时若出现异感（如前臂尺侧麻木、电击感），立即调整针向，避免损伤神经；

4.操作结束：拔针后按压针孔3分钟（防止出血），覆盖无菌敷料。

（三）术后处理

1.观察与宣教：在治疗室留观30分钟，监测生命体征（血压、心率），确认无头晕、皮疹等过敏反应后离院；

2.活动指导：24小时内避免针孔沾水（可佩戴防水敷料），3天内减少患侧腕关节剧烈活动（如提重物、拧毛巾）；

3.随访安排：术后1周门诊复查（评估疼痛缓解程度及有无并发症），若疼痛未缓解或加重，需进一步检查（如MRI）排除肌腱断裂等情况。

四、可能的风险与并发症

尽管本操作属于微创治疗，技术成熟，但仍存在一定风险。根据临床统计，相关并发症发生率及应对措施如下：

（一）常见并发症（发生率＞5%）

1.局部疼痛或肿胀：多因药物刺激或操作创伤引起，表现为术后24小时内注射部位胀痛（VAS评分2-4分），通常3天内自行缓解；若疼痛持续加重，需排除感染（结合局部红肿、皮温升高、血常规检查），必要时予非甾体抗炎药（如塞来昔布）口服；

2.皮下淤血或血肿：因穿刺损伤局部毛细血管或小静脉导致，表现为针孔周围皮肤瘀青（范围＜5cm），一般1-2周自行吸收；若出现广泛淤青（范围＞10cm）或局部包块（触之有波动