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高校心理咨询知情同意书

尊敬的同学：

为保障您在心理咨询过程中的权益，明确咨询关系中的责任与义务，根据《中华人民共和国精神卫生法》《心理咨询师职业伦理规范》及高校心理健康教育相关规定，现就您参与学校心理咨询服务的相关事项向您充分说明。请您在签署本文件前，仔细阅读以下内容，如有任何疑问，可随时向咨询师提出，待完全理解后再决定是否继续咨询。

一、心理咨询的性质与目标

心理咨询是基于心理学理论与技术，通过专业对话帮助个体探索内心困惑、改善情绪状态、提升心理适应能力的过程。需要特别说明的是：

1.非医疗属性：心理咨询不等同于精神科诊疗。若您当前存在明显的精神障碍（如严重的情绪失控、幻觉、妄想等），或经评估需要医学干预，咨询师会如实告知并协助转介至专业医疗机构。

2.合作性与自愿性：咨询效果取决于您的主动参与程度。您有权随时决定是否开始、暂停或终止咨询，咨询师不会强迫您继续。

3.目标的渐进性：心理困扰的形成往往与长期的成长经历、环境互动相关，改善也需要时间。咨询目标需由您与咨询师共同协商制定，可能涉及情绪调节、人际关系改善、学业压力应对等具体方向，但无法承诺“快速治愈”或“彻底解决所有问题”。

二、您的权利与义务

（一）您的权利

1.知情与选择：您有权了解咨询师的专业背景（如学历、资质、受训经历）、咨询的具体方式（面谈/线上）、大致流程及可能的限制。若对咨询师的专业能力存疑，可要求更换咨询师（需在学校心理中心资源允许范围内）。

2.自主表达与拒绝：咨询中涉及的话题由您主导，您有权选择是否回答某类问题、是否分享特定经历；对咨询师的提问或建议有异议时，可直接提出。

3.终止咨询：您可在任何阶段提出终止咨询，无需说明理由。若您选择终止，咨询师会尊重您的决定，并可应您要求简要总结已进行的工作。

4.隐私保护：您的个人信息、咨询内容及相关记录受严格保密（具体见“保密原则及例外”部分）。

（二）您的义务

1.如实表达：为保障咨询效果，请尽量真实、完整地描述您的感受与经历。刻意隐瞒或虚构信息可能导致评估偏差，影响帮助的针对性。

2.遵守设置：请尽量遵守约定的咨询时间（通常为每次50-60分钟，每周1次）。若需调整或取消，需至少提前24小时告知咨询师；未提前通知的迟到或缺席可能占用其他同学的咨询资源，建议尽量避免。

3.尊重边界：咨询关系是专业的帮助关系，请勿在咨询外通过私人社交账号、电话等方式联系咨询师（紧急情况除外）。咨询师可能因职业伦理要求，不接受您的礼物、宴请或私人邀约。

4.理性期待：请理解心理咨询无法替代现实问题的解决（如直接干预您的学业纠纷、人际冲突），但会协助您提升应对问题的能力。

三、咨询师的权利与义务

（一）咨询师的权利

1.专业评估与转介：若咨询师评估您的情况超出心理咨询范畴（如严重抑郁伴随自杀倾向需医学治疗、人格障碍需长期系统干预），或因双方不匹配（如咨询目标分歧、信任关系难以建立），有权建议转介至更合适的资源（包括校内其他咨询师或校外专业机构）。

2.保护自身安全：若咨询过程中您的言语或行为对咨询师的人身安全构成威胁（如恐吓、攻击），咨询师有权终止当次咨询并采取必要措施（如联系学校相关部门）。

3.合理设置边界：咨询师有权拒绝与咨询无关的请求（如请托办事、私人咨询），以维护专业关系的纯粹性。

（二）咨询师的义务

1.遵守伦理与法律：严格遵守《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》，保持专业胜任力（定期接受督导、参加培训），不利用咨询关系谋取私利。

2.充分告知：在首次咨询中向您说明咨询的性质、流程、保密规则及可能的限制；若因特殊情况（如咨询师临时出差）需调整咨询时间，会提前通知并协商替代方案。

3.严格保密：除“保密例外”情况外，您的咨询记录（包括文字、录音/录像）仅由咨询师本人或督导（在您知情同意下）查阅，不会向学校其他部门、教师、家长或第三方透露，除非法律明确要求。

4.关注咨询效果：定期与您回顾咨询进展，若发现目标偏离或效果不佳，会主动与您讨论调整方案。

四、保密原则及例外

保密是心理咨询的核心伦理，也是建立信任关系的基础。以下为具体说明：

（一）保密范围

您的个人信息（姓名、学号、家庭背景等）、咨询中提及的经历与感受、心理测评结果及咨询记录，均属于保密内容。学校心理中心的咨询档案独立于学生学籍档案，仅用于咨询过程记录与专业督导。

（二）保密例外

在以下情况中，咨询师无法继续保密，需采取必要措施：

1.自伤或伤人风险：若您明确表达自杀、自残计划（如“我准备了安眠药，今晚就吃”）或伤害他人的具体意图（如“我要报复某个同学，已经