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家庭护理实践指南(2025年版)

家庭护理是依托家庭场景开展的系统性健康照护活动，需兼顾医学专业性与生活实用性。随着人口老龄化加剧及慢性病患病率上升，2025年版家庭护理实践指南重点强化基础操作规范性、慢性病全程管理、特殊人群个性化照护及应急能力建设，以下从六大核心模块展开具体指导。

一、基础护理操作规范

（一）生命体征监测

1.体温测量：口腔测温需将体温计尖端置于舌下热窝，闭唇3分钟，正常范围36.3-37.2℃；腋下测温前擦干汗液，体温计水银端置于腋窝顶部，夹紧10分钟，正常36.0-37.0℃；耳温枪测量时轻拉耳廓（成人向后上，儿童向后下），探头对准耳道，正常35.8-37.7℃。发热时每4小时监测1次，高热（＞39℃）或伴寒战、意识改变需立即就医。

2.血压测量：使用符合国际标准的电子血压计（如ESH、AAMI认证），测量前静坐5分钟，排空膀胱，袖带绑于右上臂（偏瘫者选健侧），下缘距肘窝2-3cm，松紧以插入1指为宜。测量时手臂与心脏平齐（坐位时平第四肋，卧位时平腋中线），连续测量2-3次，间隔1-2分钟，取平均值。正常范围＜120/80mmHg，高血压患者需每日早晚各测1次并记录。

3.心率与血氧：电子手环或指夹式血氧仪测量时，手指保持温暖干燥，避免涂指甲油。静息心率正常60-100次/分，＞100次/分（窦性心动过速）或＜60次/分（窦性心动过缓）伴头晕需警惕；血氧饱和度（SpO?）正常≥95%，＜93%提示缺氧，COPD患者维持90%-93%即可（避免高浓度氧疗抑制呼吸）。

（二）清洁护理

1.皮肤护理：长期卧床者每2小时翻身1次，使用软枕或气垫床分散压力；清洁时用38-40℃温水（可加少量婴儿沐浴露），轻柔擦拭（避免搓揉），重点清洁颈部、腋窝、腹股沟等褶皱处，擦干后涂抹保湿乳（糖尿病患者避免含酒精成分）。观察皮肤有无发红、破损（压疮Ⅰ期表现为局部红斑，指压不褪色），若出现水疱或溃疡，需用无菌纱布覆盖并及时就医。

2.口腔护理：无法自主刷牙者，用生理盐水浸湿的棉球（或软毛牙刷）从臼齿向门牙擦拭，上牙外侧从牙龈向牙冠，内侧从下向上；下牙同理。舌苔用软毛刷轻刷（避免用力过猛）。义齿每日用专用清洁剂浸泡，睡前取下清洁，浸泡于冷水中（禁用热水或酒精）。

3.会阴部清洁：女性从尿道口向肛门单向擦拭（避免逆行感染），男性需翻开包皮清洁龟头及冠状沟。失禁者每次排便后用温水冲洗，待干后涂抹氧化锌软膏保护皮肤，避免使用湿纸巾（含酒精可能刺激）。

二、常见慢性病家庭管理

（一）高血压

严格遵循“三固定”原则：固定时间（晨起空腹或睡前）、固定体位（坐位）、固定手臂（通常选右上臂）测量。低盐饮食（每日盐＜5g），避免腌制品、酱菜；规律服用降压药（如氨氯地平、厄贝沙坦），不可自行增减剂量或停药（突然停药可能引发反跳性高血压）。若出现头痛、心悸、视力模糊（收缩压＞180mmHg或舒张压＞120mmHg），立即静坐并含服卡托普利25mg（无禁忌证时），15分钟后复测，未下降需送医。

（二）糖尿病

血糖监测需涵盖空腹（≥8小时未进食）、餐后2小时（从第一口饭开始计时）及睡前。空腹目标4.4-7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L（老年或合并症患者可放宽至＜11.1mmol/L）。胰岛素注射部位轮换（腹部、大腿外侧、上臂三角肌），同一部位内注射点间隔2cm以上，避免重复注射导致硬结。低血糖（＜3.9mmol/L）表现为手抖、出冷汗、饥饿感，需立即口服15g葡萄糖（如4-5块方糖、半杯果汁），15分钟后复测，未纠正重复一次；若意识丧失，不可喂水，立即送医。

（三）冠心病

心绞痛发作时立即停止活动，取坐位或半卧位，舌下含服硝酸甘油（0.5mg），若5分钟未缓解可重复含服1片（最多3片）。日常避免饱餐、情绪激动、寒冷刺激，随身携带急救卡（注明姓名、疾病、用药、家属电话）。心脏支架术后患者需长期服用阿司匹林+氯吡格雷（双联抗血小板）至少12个月，定期检测凝血功能（INR目标2-3）。

（四）慢性阻塞性肺疾病（COPD）

坚持每日2次呼吸训练：缩唇呼吸（用鼻深吸4秒，pursedlips缓慢呼气6-8秒，吸呼比1:2）；腹式呼吸（一手放腹部，吸气时腹部隆起，呼气时内陷，频率8-12次/分）。家庭氧疗需低流量（1-2L/min）、长时间（每日≥15小时），氧疗装置定期消毒（湿化瓶每日换水，管道每周用白醋浸泡30分钟）。急性加重期（咳嗽、咳痰增多，痰液变黄绿或伴发热）需立即就医，避免自行使用镇咳药（如可待因）抑制排痰。

三、特殊人群个性化照护

（一）老年人

1.多重用药管理：建立用药清单（包括药名、剂量、时间、作用、副作用），避免重复用药（如同时服