（2026年）肝硬化合并消化道出血的护理PPT课件.pptxVIP

肝硬化合并消化道出血的护理精准护理守护生命健康

目录第一章第二章第三章急性发作期护理饮食管理要点药物使用规范

目录第四章第五章第六章生活护理措施病情监测指标并发症预防管理

急性发作期护理1.

绝对卧床休息患者需绝对卧床，采取头低足高位（下肢抬高15-30度）以减少内脏血流，降低门静脉压力。呕血时立即侧卧防止误吸，必要时使用气垫床预防压疮。体位管理严禁咳嗽、用力排便等增加腹压的行为，排便时需护理人员协助使用开塞露等缓泻剂。每2小时轴线翻身一次，避免肢体长时间受压。减少腹压动作保持病室安静，限制探视，避免情绪激动。监测中需减少不必要的移动，血压测量尽量采用自动监护仪减少干扰。环境控制

要点三禁食时限从出血开始严格禁食72小时以上，直至出血完全停止并经胃镜确认。口干者可棉签蘸水湿润口唇，禁用冰水漱口以防血管收缩诱发再出血。要点一要点二营养支持通过中心静脉导管提供全肠外营养（TPN），每日热量维持在25-30kcal/kg，同时补充维生素K、白蛋白等纠正凝血功能障碍和低蛋白血症。过渡饮食管理出血停止24小时后，先试喂5ml凉生理盐水观察反应，无异常再给予10℃以下冷流食（如藕粉、米汤），每次不超过50ml，间隔2小时一次。要点三严格禁食禁水

药物三联疗法立即静脉推注生长抑素（首剂250μg）持续泵入维持，联合质子泵抑制剂（奥美拉唑80mg静推）和血管收缩剂（特利加压素2mg静注），每6小时评估疗效。内镜干预准备备好三腔二囊管及急救药品，在生命体征稳定后4-6小时内行急诊胃镜，优先选择套扎术治疗食管静脉曲张，胃底静脉曲张则注射组织胶硬化剂。输血指征把控血红蛋白70g/L或休克指数1.5时立即输注浓缩红细胞，维持Hgb在80-100g/L。新鲜冰冻血浆用于INR1.5者，血小板低于50×10?/L时需输注血小板。紧急止血措施

饮食管理要点2.

流质饮食过渡出血停止24-48小时后可尝试清流质饮食（如米汤、藕粉），逐步过渡至无渣半流质（如稀粥、烂面条），减少对消化道黏膜的机械性摩擦。急性出血期禁食在消化道出血急性期需严格禁食，通过静脉营养支持维持机体需求，避免食物刺激加重出血风险，同时密切监测电解质平衡。软食逐步恢复病情稳定1-2周后可转为低纤维软食（如蒸蛋、豆腐），需细嚼慢咽，避免粗糙食物导致再出血，此阶段持续至少4-6周。阶段性饮食过渡

优先选择脂肪含量低的食物（如鸡胸肉、白鱼肉），采用蒸、煮、炖等烹饪方式，减少油炸或油腻食物对肝脏代谢的负担。低脂易消化增加富含维生素K的菠菜、西兰花等深色蔬菜，帮助改善凝血功能；补充维生素B族（如燕麦、酵母）以支持肝功能修复。高维生素补充严格避免辣椒、酒精、咖啡因等刺激性物质，同时禁用过热或过冷食物，防止血管扩张诱发再出血。限制刺激性食物每日5-6餐少量多餐，食物需切碎或制成泥状（如肉末、菜泥），降低消化系统工作负荷，尤其适用于食管静脉曲张患者。分餐制与细碎处理食物选择原则

优质蛋白优先选择生物价高的蛋白质来源（如乳清蛋白、鸡蛋、豆制品），每日摄入量控制在1.2-1.5g/kg体重，避免过量诱发肝性脑病。渐进式增加策略从每日20g蛋白质开始，每3-5天增加10g，同时监测血氨水平，若出现精神症状需立即减少蛋白摄入并就医。植物蛋白占比优化将大豆蛋白等植物蛋白比例提高至总蛋白的50%，其含有的支链氨基酸可减少氨的产生，降低神经系统并发症风险。蛋白质摄入控制

药物使用规范3.

止血药物应用如生长抑素类似物（奥曲肽），通过减少内脏血流降低门静脉压力，需持续静脉泵注并监测心率、血压变化。血管收缩剂如奥美拉唑，抑制胃酸分泌以稳定血痂，静脉给药后需逐步过渡至口服维持治疗。质子泵抑制剂用于纠正凝血功能障碍，输注前需评估INR值，避免血栓形成等并发症。凝血酶原复合物

非选择性β受体阻滞剂如盐酸普萘洛尔片，通过阻断β1和β2受体减少心输出量及内脏血流，目标为静息心率降低25%或维持55-60次/分。需监测心率及肝功能。血管活性药物特利加压素注射液通过收缩内脏动脉减少门脉血流，适用于急性出血期。需警惕腹痛、血压升高等副作用，高血压患者慎用。利尿剂组合螺内酯片联合呋塞米片可减少腹水形成，间接降低门脉压。需监测体重、尿量及血钾水平，避免过度利尿诱发肝性脑病。降门脉压药物

质子泵抑制剂（PPI）注射用奥美拉唑钠在急性期可静脉给药，抑制胃酸分泌保护黏膜创面，推荐首剂80mg静推后8mg/h维持72小时。需注意与其他药物（如氯吡格雷）的相互作用。慢性期转为口服奥美拉唑肠溶胶囊，餐前30分钟服用以优化药效。长期使用需关注低镁血症及骨质疏松风险。要点一要点二黏膜保护剂云南白药胶囊可辅助修复受损黏膜，含有的活性成分能促进血小板聚集。需避免与抗凝药物联用，服药期间忌辛辣饮食。凝血酶冻干粉用于局部渗血，可直接喷洒或口服形成止血膜。严禁注