（2026年）复杂骨盆骨折合并失血性休克+多脏器损伤+压疮护理PPT课件.pptxVIP

复杂骨盆骨折合并失血性休克+多脏器损伤+压疮护理全方位护理方案与实战指南

目录第一章第二章第三章病例概述失血性休克护理要点多脏器损伤护理关键

目录第四章第五章第六章压疮风险防控策略并发症监测与预警综合护理管理与康复

病例概述1.

瞬间暴力冲击交通事故中高速撞击产生的巨大能量通过骨盆环传导，导致多处骨折，常见于前后挤压或侧方压缩机制，多伴有骨盆环完整性破坏。继发损伤风险撞击时内脏器官因惯性移动与骨盆断端摩擦，增加膀胱破裂、肠管穿孔等风险，同时可能合并颅脑或胸腹联合伤。多发性骨折特点高能量创伤常造成耻骨联合分离、骶髂关节脱位或髂骨翼粉碎性骨折，骨折线复杂且不稳定，易合并血管神经损伤。损伤严重度评分此类患者ISS评分通常≥16分，属严重创伤范畴，需启动创伤团队多学科协作救治。高能量损伤机制（如交通事故）

血流动力学不稳定骨盆骨折后腹膜后血肿快速扩大，出血量可达2000ml以上，表现为收缩压90mmHg、心率120次/分、毛细血管再充盈时间延长等休克征象。骨折稳定性评估通过Tile分型或Young-Burgess分类判定为B型或C型骨折，提示后环结构破坏，需紧急外固定或介入栓塞止血。实验室指标异常血红蛋白进行性下降（70g/L）、乳酸升高（4mmol/L）提示持续出血，需动态监测凝血功能以防DIC发生。影像学特征X线显示骨折移位1cm，CT三维重建可见骶骨骨折线累及神经孔或髂血管走行区，增强CT能明确活动性造影剂外溢。核心诊断：不稳定骨盆骨折、失血性休克

01膀胱破裂表现为腹胀、血尿及导尿管引流出血性液体，膀胱造影可见造影剂外渗；尿道断裂则出现会阴部血肿及排尿困难，需逆行尿道造影确诊。泌尿系统损伤02直肠损伤后肛门指检可见血迹，腹部CT显示盆腔游离气体或直肠周围脂肪浸润，可能引发化脓性腹膜炎，需紧急结肠造瘘。肠道穿孔风险03骶骨骨折移位压迫骶丛神经，导致下肢感觉减退或足下垂，肌电图检查可定位损伤节段，后期需康复干预。神经损伤并发症04开放性骨折或脏器破裂后易继发盆腔脓肿，表现为持续高热、白细胞升高，需经皮引流联合广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）治疗。感染性并发症伴随损伤：膀胱/尿道损伤、直肠损伤等

失血性休克护理要点2.

生命体征动态监测持续监测心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，重点关注血压进行性下降（如收缩压90mmHg）和心率增快（120次/分），警惕休克指数（心率/收缩压）≥1.0的预警信号。意识状态评估观察患者是否出现烦躁不安、淡漠或昏迷等意识改变，反映脑灌注不足。早期可能表现为焦虑，晚期则出现反应迟钝，需结合GCS评分量化评估。末梢循环观察检查皮肤黏膜颜色（苍白或发绀）、温度（湿冷）、毛细血管再充盈时间（2秒），以及甲床颜色变化，这些是微循环障碍的直观指标。尿量监测留置导尿管记录每小时尿量，若30mL/h提示肾灌注不足，是休克严重程度的重要参考指标速识别与病情监测（生命体征、意识、末梢循环）

快速建立静脉通路优先选择16-18G留置针建立两条以上静脉通道，必要时行中心静脉置管，确保液体输注速度达1000-1500mL/h（晶体液首选）。限制性液体复苏活动性出血未控制前，避免过量补液导致稀释性凝血病，目标血压维持在允许性低血压（收缩压80-90mmHg）。血管活性药物应用在容量复苏后仍低血压时，可谨慎使用去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）维持平均动脉压≥65mmHg。输血策略根据血红蛋白水平（70g/L为输血阈值）输注浓缩红细胞，配合新鲜冰冻血浆（FFP）和血小板纠正凝血功能障碍，维持Hb80g/L。紧急容量复苏与输血管理

体位管理主动保温措施减少暴露时间环境温度调控采用改良休克体位（下肢抬高20-30°，头部略抬高），避免完全平卧加重呼吸窘迫，同时减少骨盆移动以防二次出血。使用加温毯、输液加温仪维持核心体温36℃，低温会加重凝血功能障碍和酸中毒，需监测肛温或食道温度。操作时避免长时间暴露患者，尤其开放性伤口需用无菌敷料覆盖后保暖，防止热量散失。调节室温至24-26℃，湿度50%-60%，避免因环境寒冷导致外周血管收缩加重休克。休克体位安置与保暖措施

多脏器损伤护理关键3.

每小时记录尿量及颜色变化，若出现鲜红色血尿或血凝块提示活动性出血，需立即通知医生处理。严重血尿时可采用膀胱持续冲洗防止导管堵塞。血尿动态监测选择硅胶材质导尿管减少黏膜刺激，保持引流系统密闭。每日2次尿道口消毒，定期更换尿袋，避免牵拉导致二次损伤。尿管留置时间超过1周需考虑膀胱训练。尿管精细管理使用银离子涂层导尿管抑制细菌定植，尿液pH值监测维持在6.5-7.0。预防性给予磷霉素氨丁三醇散等低耐药性抗生素，尿培养每周1次。尿路感染防控拔管前进行膀胱容量测定，配合间歇导尿训练。使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊改善排尿功能，排尿后超声