(2026年)失血性休克患者的护理PPT课件.pptxVIP

失血性休克患者的护理守护生命的关键时刻

目录第一章第二章第三章立即止血措施快速建立循环支持保障呼吸功能畅通

目录第四章第五章第六章严密监测生命体征并发症预防管理特殊护理与支持

立即止血措施1.

外出血：直接压迫与止血带应用使用无菌纱布或清洁布料直接按压出血部位，施加恒定压力至少10分钟，避免频繁查看伤口以干扰凝血过程。直接压迫止血法仅适用于四肢大动脉出血，绑扎位置应靠近伤口近心端，记录使用时间（不超过2小时），每隔30分钟松解1次以防组织坏死。止血带使用规范在直接压迫的同时，将出血肢体抬高至心脏水平以上，利用重力减少血流速度，增强止血效果。抬高患肢辅助止血

体位管理患者取平卧位，下肢抬高20-30度以增加回心血量。内脏出血者需绝对卧床，避免翻身或坐起等动作，防止出血加重。减少腹腔压力避免咳嗽、用力排便等增加腹压的行为，必要时使用腹带固定腹部，但需注意松紧度以免影响呼吸。动态监测密切观察腹部膨隆程度、皮肤瘀斑（如Grey-Turner征、Cullen征）及血红蛋白变化，警惕迟发性内脏破裂或血肿扩大。内出血：绝对卧床与减少搬动

立即按摩子宫促进收缩，同时静脉输注缩宫素（如10U加入生理盐水）。若胎盘残留需手取胎盘，子宫破裂者需紧急手术修复或切除。产后出血处理用可吸收缝线分层缝合阴道黏膜及肌肉层，加压填塞纱布卷止血，24小时后取出。合并血肿需切开引流并结扎出血点。会阴裂伤止血突发呼吸困难、凝血功能障碍时，立即给予高流量氧疗、肾上腺素静脉推注，并输注新鲜冰冻血浆纠正DIC。羊水栓塞抢救绝对卧床并禁肛查，超声定位出血范围。紧急剖宫产前备足红细胞悬液和血小板，术中优先处理子宫动脉出血点。前置胎盘/胎盘早剥特殊部位出血针对性处理（如产科）

快速建立循环支持2.

优先选择中心静脉首选颈内静脉或锁骨下静脉置管，因其管径粗、血流速度快，可满足快速补液需求，同时便于监测中心静脉压（CVP）。儿童患者需根据体重选择合适规格导管。外周静脉同步建立肘正中静脉或颈外静脉作为次要选择，采用14-16G留置针确保输液通畅。避免下肢静脉穿刺，因腹压增高可能影响回流效率。严格无菌操作穿刺部位需彻底消毒，置管后妥善固定防止脱出。每24小时评估穿刺点有无红肿、渗液，预防导管相关性血流感染。开通两条以上大静脉通路

晶体液快速扩容首选乳酸钠林格液或平衡盐溶液，初始30分钟内快速输注1000-1500ml，补充细胞外液间隙。注意监测电解质，防止稀释性低钠血症。胶体液维持渗透压羟乙基淀粉或明胶类制剂按1:1比例与晶体液交替使用，每输入1000ml晶体液后补充500ml胶体液，维持血浆胶体渗透压≥15mmHg。血制品精准输注当血红蛋白70g/L时启动输血，悬浮红细胞与新鲜冰冻血浆按1:1配比输注。大量输血时需加温至37℃，并补充钙剂预防枸橼酸中毒。交替输注晶体液与胶体液

失血量分级管理Ⅰ级休克（失血15%）输液速度为20ml/kg/h，Ⅱ级（15-30%）需30ml/kg/h，Ⅲ级以上需加压输注并准备手术止血。每小时记录出血量及纱布称重差值。尿量导向调节维持尿量≥0.5ml/kg/h，若1小时内尿量未达标，需加快输液速度20%。同时监测尿比重（1.010-1.025）评估肾灌注。动态评估指标结合动脉血压（MAP≥65mmHg）、CVP（8-12cmH2O）及乳酸水平（2mmol/L）综合调整，避免过度补液导致肺水肿或腹腔间隔室综合征。根据失血量与尿量调整流速

保障呼吸功能畅通3.

开放气道与异物清除立即将患者头部偏向一侧，检查口腔内是否存在血液、呕吐物等异物，使用吸引器或手指裹纱布清除，防止呼吸道阻塞导致窒息。头侧位防误吸对昏迷患者采用仰头抬颏法或托颌法开放气道，必要时放置口咽通气管维持通道，操作时注意保护颈椎避免二次损伤。手法开放气道观察胸廓起伏频率和幅度，听诊双肺呼吸音是否对称，出现鼾声或喘鸣音提示气道不畅需重新调整体位或清理分泌物。持续气道监测

面罩给氧规范选择非再呼吸面罩连接高流量氧源，确保储气囊充分膨胀，氧流量调至6-8升/分钟，维持血氧饱和度＞94%，避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒。使用加温湿化器处理干燥氧气，防止黏膜干燥出血，尤其对大量失血伴休克肺患者需保持气道湿度在60%-70%。每30分钟监测动脉血气分析，重点关注PaO2和乳酸值变化，若PaO2＜60mmHg需考虑升级为无创正压通气。检查鼻导管或面罩是否压迫皮肤，每2小时调整固定位置，观察有无二氧化碳潴留导致的意识改变。湿化氧气管理血气动态评估氧疗并发症预防高流量氧气吸入（6-8L/min）

调试呼吸机参数（初始设置为VC模式，VT6-8ml/kg，PEEP5-10cmH2O），备好镇静肌松药物如丙泊酚和罗库溴铵以备紧急使用。机械通气准备床头常规配备合适型号的球囊面罩，连接氧气至15升/分钟，确保