药理学入门：皮肤软组织感染用药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：皮肤软组织感染用药课件

前言01

前言作为在临床一线工作了十余年的外科护士，我常感慨皮肤软组织感染（SSTIs）虽看似“常见”，却藏着不少“门道”。记得刚入职时，带教老师指着换药室里的患者说：“别小看这些红肿热痛，处理不好，小疖肿能拖成蜂窝织炎，糖尿病足能烂到截肢，甚至引发败血症——药理学知识和护理细节，就是咱们手里的‘防护盾’。”

皮肤软组织感染是临床最常见的感染性疾病之一，涵盖从表浅的毛囊炎、疖肿到深部的蜂窝织炎、坏死性筋膜炎等多种类型。据统计，我国急诊和社区门诊中，约15%-20%的患者因这类感染就诊，而住院患者中，术后切口感染、糖尿病足等更是护理工作的重点。这类感染的病原体以金黄色葡萄球菌（尤其耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA）、链球菌为主，近年来革兰阴性杆菌和厌氧菌的比例也在上升。不同病原体、感染深度、患者基础状态（如糖尿病、免疫抑制），决定了用药方案的差异——从外用抗生素软膏到静脉广谱抗生素，从单药治疗到联合用药，护理人员不仅要熟悉药物特性，更要通过细致观察和评估，协助医生调整方案，同时预防药物不良反应，这正是“药理学入门”的核心意义所在。

病例介绍02

病例介绍去年深秋，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——58岁的李叔。他是社区送过来的，主诉“左小腿红肿疼痛5天，发热1天”。追问病史才知道，李叔有10年2型糖尿病史，平时血糖控制不好（空腹血糖常10mmol/L以上），5天前修剪脚趾甲时不小心划伤左小腿，当时没在意，只贴了创可贴。3天后伤口周围开始发红，他自行涂了“皮炎平”（激素软膏），结果红肿范围越来越大，疼得走不了路，昨天开始发烧，最高38.9℃，这才慌了神。

查体时，李叔左小腿中下段可见约8cm×10cm的红肿区，边界不清，皮温高，触痛明显，中央有少量黄色渗液，局部皮肤可见散在水疱；左侧腹股沟淋巴结肿大（约2cm×1.5cm），有压痛。测体温38.7℃，心率96次/分，血压135/85mmHg。实验室检查：白细胞16.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%（正常40-75）；C反应蛋白（CRP）89mg/L（正常＜10）；空腹血糖12.3mmol/L；创面分泌物培养结果回报：金黄色葡萄球菌（对苯唑西林敏感，MSSA）。

病例介绍这个病例几乎涵盖了皮肤软组织感染的典型要素：基础疾病（糖尿病）、诱因（外伤）、错误处理（误用激素）、进展表现（红肿扩大+全身症状），是我们学习用药和护理的“活教材”。

护理评估03

护理评估面对李叔这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛‘扫描’，用耳朵‘倾听’，用脑子‘分析’——每一个细节都可能影响治疗决策。”

健康史评估首先是感染诱因：李叔的外伤（修剪指甲划伤）是明确的诱因，但更关键的是他糖尿病控制不佳——高血糖会导致白细胞吞噬功能下降、血管病变影响局部血供，这是感染难以控制的“幕后推手”。此外，他自行使用激素软膏（皮炎平），抑制了局部免疫反应，反而加速了感染扩散，这也是需要重点记录的“错误处理史”。

身体状况评估局部表现：李叔的红肿区边界不清、皮温高、触痛明显，符合蜂窝织炎的特征（区别于疖肿的局限性脓肿）；渗液为黄色，提示化脓性感染；水疱的出现则说明炎症已累及真皮层，组织水肿严重。全身表现：发热（38.7℃）、心率增快（96次/分）、白细胞及CRP升高，均提示存在全身炎症反应。

辅助检查评估除了血常规和炎症指标，创面培养结果（MSSA）是用药的“指南针”——如果是MRSA，可能需要万古霉素；而MSSA对苯唑西林敏感，首选β-内酰胺类抗生素（如头孢唑林）。另外，李叔的空腹血糖12.3mmol/L，提示必须同时控制血糖，否则感染难以治愈。

心理社会状况评估李叔一开始很自责：“早知道不自己瞎涂药了！”反复询问“会不会截肢”，夜间睡眠差，家属也因担心医疗费用（农村医保报销比例低）而焦虑。这些心理负担会影响依从性（如拒绝胰岛素治疗），必须纳入评估。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们为李叔制定了以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.体温过高：与金黄色葡萄球菌感染导致的全身炎症反应有关依据：体温38.7℃，白细胞及CRP升高，有感染灶。2.急性疼痛：与局部炎症介质释放、组织水肿压迫神经末梢有关依据：患者主诉“左小腿胀痛，不敢活动”，触诊时痛苦面容，VAS疼痛评分6分（0-10分）。

皮肤完整性受损：与外伤及感染导致的组织破坏有关依据：误用激素软膏，对糖尿病与感染的关系认知不足。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定疾病/用药知识）：