（2025版）ERCP麻醉管理专家共识解读PPT课件.pptxVIP

ERCP麻醉管理专家共识(2025版)解读精准麻醉，安全护航

目录第一章第二章第三章共识背景与意义术前评估要点麻醉方案选择

目录第四章第五章第六章术中监测管理常见并发症防治日间手术管理规范

共识背景与意义1.

制定组织与循证依据共识由中华医学会消化内镜学分会与中国老年医学学会麻醉学分会联合发起，汇集国内麻醉学、消化内镜领域顶尖专家，确保专业性和权威性。权威联合组织基于GRADE系统对推荐强度和证据等级进行分级，经过四轮专家讨论与投票，结合国内外最新文献及中国临床实际，确保循证依据充分。严谨方法论证据组、共识组与外审组分工明确，利益冲突声明规范，避免学术偏见，提升共识的客观性和实用性。多学科协作

ERCP技术历经半个世纪革新，成为胆胰疾病（如胆管结石、梗阻性黄疸）的一线微创治疗手段，年需求量达80万～100万例，但国内实际完成量仅约30万例，凸显技术推广必要性。微创诊疗优势共识明确区分诊断性（低风险）与治疗性（高风险）ERCP的麻醉选择，如内镜超声引导穿刺、括约肌切开术等高危操作需全身麻醉，而简单操作推荐MAC（监护麻醉）。麻醉技术适配提出俯卧位可降低MAC下误吸风险，但全身麻醉中体位转换可能增加并发症，需根据术者经验个体化选择。体位与风险优化2025版新增日间ERCP管理共识，涵盖术前评估、麻醉优化及术后快速恢复流程，提升医疗效率与患者满意度。日间手术拓展适应症与技术更新

共识为ERCP麻醉质控提供国家标准，填补国内空白，推动基层医院规范化培训，缩小技术差距。质控与培训意义针对COPD、心衰等特殊患者，推荐MAC避免气管插管相关风险；对心肌梗死病史者优先选择MAC以减少心血管事件。风险分层管理明确ASGE分级（Ⅰ～Ⅳ级）与麻醉方式对应关系，Ⅰ～Ⅱ级首选MAC，Ⅲ～Ⅳ级需全身麻醉，并细化药物选择（如全凭静脉麻醉的适用场景）。麻醉方法标准化临床实践指导价值

术前评估要点2.

肝功能与基础疾病肝功能不全的药动学影响：严重肝病会显著降低吗啡、罗库溴铵等药物的代谢清除率，延长药物半衰期并增强临床效应，需调整麻醉用药剂量和给药间隔。消化系统手术史评估：Roux-en-Y胃旁路术等肠道分流手术会延长ERCP操作时间，需提前规划麻醉方案；大量腹水未引流者需警惕腹压增高导致的误吸风险。肿瘤负荷与解剖变异：胰头或壶腹部肿瘤可能压迫胆管导致梗阻性黄疸，同时改变局部解剖结构，增加内镜操作难度和麻醉管理复杂性。

血小板阈值禁忌证血小板低于20×10?/L视为ERCP绝对禁忌，对于拟行括约肌切开的高出血风险操作，建议血小板维持在50×10?/L以上。抗凝药物管理策略诊断性ERCP（低出血风险）与治疗性ERCP（高出血风险）需差异化处理抗凝药，括约肌切开术应推迟至心血管事件后6个月进行。INR值监测要求对于华法林抗凝患者，高出血风险操作前需停用并监测INR≤1.5，低风险操作可维持治疗剂量但需备好止血措施。新型抗凝药处理原则直接口服抗凝药（DOACs）需根据肾功能调整停药时间，利伐沙班通常在操作前48小时停用，达比加群需延长至72-96小时血功能筛查标准

改良心脏风险指数局限：虽然消化内镜被归类为低心脏风险，但ERCP术中体位变化、气腹等因素可能诱发心肌缺血，需结合运动耐量测试综合评估。02呼吸功能代偿能力：COPD患者选择MAC可降低支气管痉挛风险，但已存在低氧血症者需气管插管全麻保障氧合，术中需监测呼气末二氧化碳。03循环系统脆弱性管理：近期心梗或射血分数30%的患者，MAC比全麻更能维持血流动力学稳定，但需备好血管活性药物应对血压波动。01心肺功能风险评估

麻醉方案选择3.

全身麻醉为主导方案全身麻醉可提供稳定的气道管理，降低误吸风险，尤其适用于长时间或复杂ERCP操作。确保气道安全通过控制呼吸和肌肉松弛，减少患者体动，提高内镜操作精准度与手术成功率。优化手术条件根据患者肝功能、年龄及合并症调整麻醉药物剂量，平衡镇静深度与循环稳定性。个体化用药方案

低风险患者适用于ASA分级I-II级、无严重心肺疾病且气道评估良好的患者。短时简单操作预计手术时间短（30分钟）、操作复杂度低（如单纯胆管造影或取石）的ERCP病例。患者配合度高能够理解并配合术中指令，无精神障碍或过度焦虑等影响镇静效果的因素。清醒镇静适用条件

个体化用药根据患者年龄、体重、肝肾功能及合并症情况选择麻醉药物，优先使用短效、代谢快的药物如丙泊酚和瑞芬太尼。维持循环稳定选择对心血管系统影响较小的药物，避免血压剧烈波动，必要时联合使用血管活性药物进行调控。减少术后并发症优选呼吸抑制轻、苏醒快的麻醉药物组合，降低术后恶心呕吐及呼吸系统并发症发生率。药物选择原则

术中监测管理4.

无创血压动态观测每3分钟自动测量一次，维持收缩压在90-140mmHg范围内，避免低血压导致