成人扁桃体切除术后护理个案.docVIP

成人扁桃体切除术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，28岁，因“反复咽痛伴发热3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现咽痛，伴发热，体温最高达39.0℃，当地医院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解。此后上述症状反复发作，每年发作5-6次，近1周症状加重，咽痛明显，吞咽困难，伴发热，体温38.5℃，为求进一步治疗收入院。入院查体：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物，双侧下颌下淋巴结肿大，压痛明显。血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞85%。入院诊断：慢性扁桃体炎急性发作。完善相关检查后，于入院第3天在全麻下行“双侧扁桃体切除术”。

二、术后护理

（一）生命体征监测

术后返回病房，患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。给予持续低流量吸氧，氧流量2L/min，密切监测生命体征，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，直至病情稳定。术后2小时，患者意识清醒，生命体征平稳，改为每小时测量一次。

（二）疼痛护理

术后患者咽部疼痛明显，为中度疼痛，影响吞咽和休息。护理人员向患者解释疼痛的原因和持续时间，安慰患者，减轻其焦虑情绪。遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，以缓解疼痛。同时，指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听音乐等，转移注意力，减轻疼痛感受。术后第1天，患者疼痛评分降至3分，能够正常吞咽流质饮食。

（三）出血观察与护理

扁桃体切除术后出血是常见的并发症，分为原发性出血（术后24小时内）和继发性出血（术后24小时后）。护理人员密切观察患者口腔分泌物的颜色、性质和量，以及有无吞咽动作频繁、面色苍白、血压下降等出血征象。术后6小时，患者口腔内有少量淡红色分泌物，告知患者是正常现象，无需紧张。指导患者将口腔分泌物轻轻吐出，不要咽下，以便观察出血量。术后24小时内，患者未出现明显出血征象。术后第2天，患者进食时出现少量鲜血，立即报告医生，遵医嘱给予冰盐水漱口，静脉滴注止血药物，如氨甲环酸0.5g，每日1次。同时，指导患者避免剧烈咳嗽、用力吞咽，进食温凉流质饮食，避免过热、过硬食物刺激创面。经过处理后，患者出血停止。

（四）饮食护理

术后饮食护理对于创面愈合至关重要。术后6小时，患者意识清醒，无呕吐、出血等不适，可给予少量冷流质饮食，如冰牛奶、冰淇淋等，以收缩血管，减少出血，同时缓解疼痛。术后第1天，改为流质饮食，如米汤、果汁、菜汤等，避免过酸、过甜、过热的食物，以免刺激创面。术后第2天，根据患者创面愈合情况，逐渐改为半流质饮食，如粥、烂面条、鸡蛋羹等。术后第5天，患者创面愈合良好，无出血、感染等征象，改为软食，如软饭、馒头、鱼肉等。指导患者进食时细嚼慢咽，避免狼吞虎咽，以免损伤创面。

（五）口腔护理

术后保持口腔清洁，预防感染。术后24小时内，患者口腔内有少量分泌物，指导患者用温盐水轻轻漱口，每日3-4次。术后第1天，患者能够自行漱口，护理人员指导其正确的漱口方法，将漱口水含在口中，鼓动两腮，使漱口水充分接触创面，然后吐出。每日漱口4-6次，饭后及时漱口，保持口腔清洁。同时，观察口腔黏膜有无红肿、溃疡等感染征象，如有异常及时报告医生处理。

（六）并发症的预防与护理

感染：术后遵医嘱给予抗生素治疗，如头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次，预防感染。保持口腔清洁，避免食物残渣残留。观察患者体温变化，如体温超过38.5℃，及时报告医生，给予物理降温或药物降温。术后第3天，患者体温恢复正常，未出现感染征象。

肺部感染：术后鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。患者术后第1天能够自行咳嗽，痰液较少，未出现肺部感染征象。

创面水肿：术后创面水肿是正常的生理反应，一般在术后2-3天达到高峰，然后逐渐消退。护理人员密切观察创面水肿情况，如水肿明显，影响呼吸和吞咽，遵医嘱给予地塞米松5mg静脉滴注，每日1次，以减轻水肿。术后第2天，患者创面水肿明显，给予地塞米松治疗后，水肿逐渐消退。

三、出院指导

患者术后第7天，创面愈合良好，无出血、感染等并发症，准予出院。出院时，护理人员向患者及家属进行详细的出院指导：

饮食指导：出院后1个月内，避免进食辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等；避免进食过硬、过烫的食物，如坚果、油炸食品等；多进食富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等，促进创面愈合。

口腔护理：出院后继续保持口腔清洁，每日早晚刷牙，饭后漱口，避免食物残渣残留。

休息与活动：出院后注意休息，避免过度劳累；适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，增强体质，预防感冒。

复查指导：出院后1个月内，每周复查一次，观察创面愈合情况；如出现咽部疼痛、出血、发热等不适，及时到医院就诊。

四、护理效果评价

经过