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微创胆息肉术后护理个案.doc

微创胆息肉术后护理个案

一、患者基本情况

患者张XX，男性，45岁，公司职员。因“反复右上腹隐痛不适3个月”于2025年10月12日入院。患者3个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，餐后及夜间加重，无恶心、呕吐、发热、黄疸等症状，未予特殊处理。近1周症状加重，遂至我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史20年，每日约10支；饮酒史15年，每周约3次，每次饮白酒约2两。

家族史：父亲患有胆囊结石，母亲健康。

体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹平软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比60%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）25U/L，谷草转氨酶（AST）20U/L，总胆红素（TBIL）15μmol/L，直接胆红素（DBIL）5μmol/L，白蛋白40g/L。

腹部超声：胆囊大小正常，壁薄，胆囊内可见一大小约1.2cm×0.8cm的高回声结节，后方无声影，不随体位改变移动，考虑胆囊息肉。