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剖宫产术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者张女士，28岁，因“孕39周，瘢痕子宫”于2025年12月23日14:00在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中顺利娩出一活男婴，体重3400g，Apgar评分10分。术后返回病房，神志清醒，生命体征平稳。

术后诊断

孕1产1，孕39周LOA剖宫产分娩；

瘢痕子宫；

产后子宫收缩乏力（术后2小时阴道出血量约200ml，予缩宫素持续静滴后缓解）。

护理问题

疼痛：与手术切口及子宫收缩有关；

潜在并发症：产后出血、切口感染、深静脉血栓形成；

知识缺乏：缺乏术后康复及母乳喂养知识；

焦虑：与担心手术恢复及新生儿健康有关。

二、护理评估

（一）生命体征监测

术后6小时内每30分钟测量一次血压、心率、呼吸，6小时后改为每2小时一次。截至查房时（术后24小时），患者生命体征如下：

体温：36.8℃

脉搏：82次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

注：术后8小时曾出现低热（37.8℃），考虑为吸收热，予物理降温后恢复正常。

（二）切口及恶露情况

腹部切口：敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿、硬结，按压时患者诉轻度疼痛（VAS评分3分）。

恶露：量中等，色暗红，无异味，宫底位于脐下2指，质硬。

（三）管道护理

导尿管：术后24小时已拔除，拔除后患者自行排尿顺畅，尿量约1500ml/24h，尿液清澈。

静脉通路：留置针在位通畅，无红肿，予缩宫素20U+生理盐水500ml静滴（已滴注完毕），现予5%葡萄糖注射液500ml维持。

（四）疼痛管理

患者主诉切口疼痛及子宫收缩痛，VAS评分3-4分，予非甾体类抗炎药（布洛芬）口服后缓解。夜间睡眠良好，未因疼痛唤醒。

（五）饮食与活动

饮食：术后6小时流质饮食（米汤、藕粉），12小时后半流质饮食（粥、烂面条），24小时后改为普食，食欲良好，未出现腹胀、恶心等不适。

活动：术后6小时协助翻身，12小时后坐起，24小时后在床边站立并缓慢行走，活动时切口疼痛可耐受。

（六）母乳喂养情况

患者乳头条件良好，新生儿吸吮有力，每2-3小时哺乳一次，每次约20分钟，哺乳后新生儿安静入睡。患者掌握正确的哺乳姿势（摇篮式、交叉式），但诉哺乳时切口牵拉痛，需协助调整体位。

（七）心理状态

患者对新生儿健康状况表示放心，但仍担心切口愈合及产后身材恢复，情绪略显焦虑。通过沟通，患者表示愿意积极配合护理。

三、护理措施落实与效果评价

（一）疼痛护理

措施：

术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，减轻切口张力；

指导患者深呼吸、分散注意力（如听音乐、与新生儿互动）缓解疼痛；

遵医嘱予布洛芬口服，必要时使用镇痛泵（患者因担心影响哺乳未使用）。

效果：患者疼痛评分从术后初期的5分降至3分，能配合翻身、活动及母乳喂养。

（二）并发症预防

产后出血预防

措施：持续按摩子宫，观察恶露量、颜色及宫底高度，遵医嘱使用缩宫素。

效果：恶露量正常，宫底收缩良好，未出现产后出血。

切口感染预防

措施：保持切口敷料干燥，每日更换敷料，观察切口周围皮肤情况，指导患者避免剧烈活动牵拉切口。

效果：切口无红肿、渗液，愈合良好。

深静脉血栓预防

措施：术后6小时协助翻身，指导患者进行踝泵运动（每小时10次），24小时后鼓励下床活动。

效果：双下肢无肿胀、疼痛，皮肤温度正常。

（三）母乳喂养指导

措施：

产后30分钟内协助早接触、早吸吮；

示范正确的哺乳姿势及含接姿势（新生儿嘴巴含住乳头及大部分乳晕）；

指导患者按需哺乳，每次哺乳后排空乳房，预防乳汁淤积。

效果：新生儿吸吮有效，哺乳后无哭闹，患者乳汁分泌逐渐增多。

（四）心理护理

措施：

耐心解答患者关于术后恢复及新生儿护理的疑问；

鼓励家属参与护理，给予情感支持；

分享成功案例，增强患者信心。

效果：患者焦虑情绪缓解，能主动与护士交流，积极配合护理。

四、护理问题讨论与优化

（一）现存问题

哺乳时切口牵拉痛：患者在母乳喂养时因体位不当导致切口牵拉痛，影响哺乳体验。

产后康复知识缺乏：患者对产后盆底肌康复、饮食调理及避孕知识了解不足。

（二）优化措施

针对哺乳牵拉痛：

指导患者采用侧卧位哺乳，将新生儿放在身体一侧，头部靠近乳房，减少腹部切口张力；

哺乳时在切口处放置软枕支撑，减轻牵拉。

针对知识缺乏：

发放产后康复手册，详细讲解盆底肌锻炼方法（如凯格尔运动）、饮食注意事项（高蛋白、高纤维饮食）及避孕时间（剖宫产术后6个月内避免怀孕）；

安排产后康复护士进行一对一指导，确保患者掌握相关知识。

五、健康指导

（一）出院前指导

切口护理：保持切口清洁干燥，术后7天拆线（或遵医嘱），拆线后1周内避免洗澡，可擦浴。

恶露观察：恶露一般持续4-6周，若出现恶露量增多、颜色鲜红、有异味或持续时间过长，及时就医。

饮食调理：多摄入富含蛋白质、维生素及铁剂的食物