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肩手术术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月28日10:00

查房地点：骨科病房3床

患者姓名：张某

性别：男

年龄：52岁

住院号：202512003

诊断：右肩袖损伤修补术后第3天

手术日期：2025年12月25日

主查人：李护士长

参加人员：责任护士王某、实习护士赵某、轮转护士孙某

二、患者病情汇报（责任护士王某）

（一）一般资料

患者因“右肩疼痛伴活动受限3个月，加重1周”入院。入院时右肩主动前屈60°，外展45°，Neer征（+），Hawkins征（+）。术前MRI提示右肩袖冈上肌全层撕裂，撕裂范围约2.5cm×1.5cm。于2025年12月25日在全麻下行关节镜下右肩袖修补术，术中使用2枚带线锚钉固定撕裂肌腱。术后安返病房，予心电监护、吸氧、静脉补液等对症支持治疗。

（二）术后情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧状态）。

伤口情况：右肩敷料清洁干燥，无渗血渗液，局部轻度肿胀，皮温正常，指端血运、感觉、活动良好。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者静息时疼痛评分为2分，被动活动时为4分，夜间睡眠不受影响。

饮食与睡眠：患者食欲尚可，进食半流质饮食，睡眠质量良好，每日睡眠时间约7小时。

功能锻炼：已遵医嘱进行握拳、松拳练习，每日3组，每组10次；被动前屈上举约30°，未出现