割包皮手术后护理查房.docVIP

包皮环切术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月28日10:00

查房地点：泌尿外科病房3床

患者信息：男性，10岁，因“包皮过长伴反复感染”入院，于昨日在全麻下行包皮环切术，术后安返病房。

参与人员：护士长、责任护士、实习护士、值班医生

二、病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者术前体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。专科检查可见包皮口狭窄，包皮不能上翻显露龟头，尿道口略红肿，无异常分泌物。实验室检查血常规、凝血功能均正常。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房时神志清醒，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸21次/分，血压115/75mmHg。今日查房时体温36.6℃，生命体征平稳。

伤口情况：阴茎敷料包扎完整，无渗血、渗液，龟头颜色红润，末梢循环良好。

疼痛评估：患儿诉伤口轻微疼痛，疼痛评分2分（数字评分法），可耐受。

排尿情况：术后已排尿1次，尿液清亮，无尿痛、尿急等不适。

饮食与睡眠：术后6小时已进食流质饮食，无恶心、呕吐，睡眠尚可。

三、护理评估

（一）生理评估

伤口：敷料干燥，无渗血，伤口周围无红肿、硬结。

疼痛：患儿活动时疼痛略有加重，安静时缓解。

排尿：排尿通畅，无尿潴留。

营养：患儿食欲良好，能按要求进食。

（二）心理评估

患儿因伤口疼痛及对疾病的担忧，情绪略显紧张，家长对术后护理知识了解不足，存在焦虑情绪。

（三）社会评估

患儿家庭支持系统良好，家长能积极配合治疗与护理。

四、护理问题与护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患儿疼痛评分降至1分以下。

护理措施：

指导患儿取舒适体位，避免压迫伤口。

分散患儿注意力，如播放动画片、讲故事等。

必要时遵医嘱给予止痛药物。

观察疼痛缓解情况，及时调整护理措施。

（二）有感染的风险：与手术伤口有关

护理目标：伤口无感染迹象。

护理措施：

保持伤口敷料清洁干燥，如有渗湿及时更换。

指导患儿及家长注意个人卫生，避免尿液污染伤口。

遵医嘱使用抗生素预防感染。

观察伤口有无红肿、渗液、发热等感染征象。

（三）知识缺乏：患儿及家长缺乏术后护理知识

护理目标：患儿及家长能掌握术后护理要点。

护理措施：

向患儿及家长讲解术后伤口护理、饮食、活动等注意事项。

发放术后护理指导手册，图文并茂地进行讲解。

示范伤口观察方法及敷料更换技巧（如需自行更换时）。

耐心解答患儿及家长的疑问。

五、护理讨论

（一）伤口护理

护士长：包皮环切术后伤口护理是关键，如何有效预防伤口感染？

责任护士：首先要保持敷料清洁干燥，避免尿液污染。其次，要指导家长在患儿排尿后及时清洁会阴部，并用干净的毛巾擦干。另外，遵医嘱使用抗生素也是预防感染的重要措施。

实习护士：如果敷料渗湿了，应该立即更换吗？

责任护士：是的，一旦敷料渗湿，细菌容易侵入伤口引起感染，所以要及时更换。更换敷料时要严格遵守无菌操作原则。

（二）疼痛护理

值班医生：患儿疼痛评分2分，是否需要使用止痛药物？

责任护士：目前患儿疼痛可耐受，可先采取非药物止痛措施，如分散注意力、调整体位等。如果疼痛加重，再考虑使用药物止痛。

护士长：还要注意观察患儿的表情、动作等，及时发现疼痛的变化。

（三）排尿护理

实习护士：患儿术后排尿时需要注意什么？

责任护士：要鼓励患儿多饮水，增加尿量，起到冲洗尿道的作用。排尿时尽量避免弄湿敷料，如果不慎弄湿，要及时更换。同时，观察尿液的颜色、性状，如有异常及时报告医生。

六、健康指导

（一）伤口护理

保持伤口敷料清洁干燥，避免摩擦、碰撞。

术后3天内避免剧烈活动，如跑步、跳跃等。

术后7天左右可拆除敷料，暴露伤口，用温水清洗会阴部，保持清洁。

（二）饮食指导

术后饮食宜清淡，避免辛辣、刺激性食物。

多吃富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果等，促进伤口愈合。

（三）排尿指导

多饮水，每日饮水量不少于1500ml。

排尿时避免用力过猛，如有排尿困难及时告知医生。

（四）心理指导

鼓励患儿保持乐观情绪，积极配合治疗。

家长要多关心、安慰患儿，缓解其紧张情绪。

（五）复诊指导

术后7天复诊，观察伤口愈合情况。

如出现伤口渗血、红肿、疼痛加剧或排尿困难等异常情况，及时来院就诊。

七、查房总结

通过本次护理查房，对患儿的病情及护理情况进行了全面评估，明确了护理问题及护理措施。目前患儿生命体征平稳，伤口情况良好，疼痛可耐受，排尿通畅。护理人员应继续密切观察病情变化，落实各项护理措施，加强健康指导，促进患儿早日康复。同时，要加强与患儿及家长的沟通，缓解其焦虑情绪，提高护理满意度。

八、后续护理计划

继续观察伤口情况，每日换药1次，直至伤口愈合。

指导患儿及家长进行正确的伤口护理和功能锻炼。

定期评估患儿的疼痛、排尿等情况，及时调整护理计划。

出院前