手术后并发症的护理个案.docVIP

一例胃癌根治术后并发肺部感染与切口愈合不良的护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，65岁，因“反复上腹部隐痛伴食欲减退3月余”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，胃镜及病理活检提示胃窦部低分化腺癌。胸部CT未见明显异常，肺功能检查示轻度通气功能障碍。于2025年6月15日在全麻下行腹腔镜辅助胃癌根治术（D2淋巴结清扫），手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房。

术后第1天，患者神志清楚，生命体征平稳，胃肠减压引流出墨绿色胃液约300ml，切口敷料干燥，无渗血渗液。术后第3天，患者出现发热（体温38.5℃），伴咳嗽、咳痰，痰液为黄色黏稠状，不易咳出。肺部听诊双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音。血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。胸部X线片提示右下肺斑片状阴影，考虑术后肺部感染。同时，患者切口出现红肿，局部皮温升高，挤压时有少量淡黄色渗液溢出，考虑切口愈合不良。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者术后因疼痛不敢深呼吸和有效咳嗽，导致肺通气不足，痰液淤积。加之全麻气管插管对气道黏膜的刺激，增加了肺部感染的风险。肺功能检查示轻度通气功能障碍，进一步降低了患者的呼吸储备能力。

循环系统：患者有高血压病史，术后卧床休息，活动量减少，可能导致下肢静