子宫的自我康复护理个案.docVIP

产后子宫复旧不良个案护理

一、病例介绍

患者张女士，28岁，初产妇，因“孕40周+1天，阵发性腹痛10小时”于2025年10月15日入院。孕期定期产检，各项指标正常。入院后经阴道分娩一健康男婴，体重3500g，Apgar评分10分。产后2小时，产妇子宫底位于脐下2指，质软，阴道出血量约300ml，按压宫底有大量血块排出。产后6小时，子宫底仍在脐下2指，阴道持续少量出血，色暗红，伴有小血块。B超检查提示：宫腔内可见范围约5.2cm×3.1cm的不均质回声区，考虑胎盘胎膜残留。诊断为产后子宫复旧不良。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。

子宫情况：子宫底位于脐下2指，质软，轮廓不清，按压宫底有暗红色血液及血块流出。

阴道出血：阴道持续少量出血，色暗红，伴有小血块，出血量约50ml/h。

实验室检查：血常规示血红蛋白105g/L，红细胞计数3.5×1012/L，白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞比例85%。凝血功能检查正常。

（二）心理社会评估

患者因产后出血感到焦虑、紧张，担心自身健康及新生儿喂养问题。家属对病情了解不足，存在一定的担忧情绪。

三、护理问题

组织灌注量改变：与产后子宫复旧不良导致的阴道出血有关。

焦虑：与担心产后恢复及新生儿健康有关。

知识缺乏：缺乏产后子宫复旧及自我护理的相关知识。

四