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肠镜微创手术后护理个案.doc

肠镜下结直肠息肉切除术患者术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，因“反复便血伴排便习惯改变3个月”入院。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

主诉：反复便血伴排便习惯改变3个月。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，附着于粪便表面，偶有排便次数增多，每日3-4次，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。自行服用“痔疮膏”后症状无明显改善，遂至我院就诊。

辅助检查：

血常规：血红蛋白125g/L，白细胞计数6.8×10^9/L，血小板计数230×10^9/L。

凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间35.2s。

电子肠镜检查：距肛门约15cm处可见一大小约1.5cm×2.0cm的带蒂息肉，表面充血、水肿，病理活检提示为管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

胸部X线片：未见明显异常。

诊断：1.结直肠管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变；2.高血压病2级（中危）。

治疗方案：在静脉麻醉下行肠镜下结直肠息肉切除术。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，精神状态良好，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。