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直肠癌术后3天护理个案

一、病例资料

患者张XX，男性，58岁，因“便血伴排便习惯改变3月”入院。电子肠镜及病理检查提示直肠腺癌（距肛门5cm），术前评估无明显手术禁忌，于2025年12月16日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术（Dixon术），术中留置胃管、骶前引流管、导尿管，术后转入外科监护病房。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。

二、术后当天（2025年12月16日）护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后持续心电监护，每30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，共4次；病情平稳后改为每1小时1次，持续24小时。患者返回病房时血压135/85mmHg，心率88次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%，体温36.8℃。

意识与疼痛评估：患者全麻清醒后，意识清楚，定向力正常。采用**数字评分法（NRS）**评估疼痛，主诉腹部切口疼痛评分为6分，遵医嘱给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射，30分钟后疼痛评分降至3分。

切口与引流管护理

切口：腹部正中切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿。

引流管：妥善固定胃管、骶前引流管、导尿管，保持引流通畅，防止扭曲、受压、脱落。记录引流液的颜色、性质和量：胃管引出淡绿色胃液约150ml；骶前引流管引出暗红色血性液体约80ml；导尿管引出淡黄色尿液约300ml。

出入量管理：严格记录24小时出入量，包括静脉输液量、引