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脾肾切除术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，已婚，退休工人。因“反复左上腹疼痛伴乏力1月余”入院。

主诉：反复左上腹疼痛，呈持续性隐痛，无放射痛，伴乏力、食欲减退，无恶心呕吐、腹泻便秘。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史及药物过敏史。

个人史：吸烟30年，平均每日10支；偶有饮酒史，量少。

家族史：无特殊遗传病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，左上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白110g/L，血小板计数200×10?/L。

生化检查：肝肾功能、电解质、血糖均正常。

肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原19-9（CA19-9）均在正常范围。

腹部CT：脾脏增大，约12cm×8cm×6cm，实质内见一大小约5cm×4cm的低密度灶，边界欠清，增强扫描呈不均匀强化；左肾下极见一大小约3cm×2cm的混杂密度灶，考虑肿瘤性病变。