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开双眼皮术后护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：李女士

性别：女

年龄：28岁

床号：302

住院号手术日期：2025年3月10日

手术方式：全切法重睑术+内眦赘皮矫正术

查房日期：2025年3月12日（术后第2天）

查房医生：张医生

责任护士：王护士

二、病情评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：118/75mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧）

（二）伤口情况

切口外观：上睑切口敷料干燥，无渗血渗液，切口对合良好，无明显红肿。

肿胀程度：上睑及眼周轻度肿胀，患者自诉睁眼时有轻微紧绷感。

疼痛评分：患者自评疼痛2分（0-10分制），为间歇性胀痛，可耐受。

敷料固定：敷料固定在位，无松动、移位。

（三）眼部功能

视力：患者自诉术后视力无明显变化，术前视力为双眼1.0。

眼球运动：眼球向各方向运动自如，无受限。

眼睑闭合：眼睑可完全闭合，无睑裂闭合不全现象。

分泌物：眼部分泌物少量，呈淡黄色，已遵医嘱用无菌棉签蘸生理盐水擦拭。

（四）心理状态

患者情绪稳定，对手术效果表示期待，但对术后恢复过程存在一定焦虑，尤其担心肿胀消退时间及是否会留疤。

三、护理诊断

疼痛：与手术创伤有关。

组织完整性受损：与手术切口有关。

焦虑：与担心术后恢复效果有关。

知识缺乏：缺乏术后自我护理的相关知识。

四、护理措施及效果评价

（一）疼痛护