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留置血透导管病人的护理

血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，而血管通路则是血液透析患者的“生命线”。在众多血管通路类型中，留置血透导管因操作简便、即时可用等特点，在临床中被广泛应用于临时或长期透析治疗。然而，留置血透导管的患者面临着感染、血栓形成、导管功能不良等多种风险，科学、规范的护理是保障导管功能、延长导管使用寿命、减少并发症的关键。本文将从留置血透导管的类型、日常护理要点、常见并发症的预防与处理等方面，全面阐述留置血透导管病人的护理策略。

一、留置血透导管的类型与特点

留置血透导管主要分为临时性和长期性两大类，其材质、设计和适用场景有所不同，护理侧重点也存在差异。

导管类型

常用材质

主要特点

适用场景

临时性血透导管

聚氨酯、硅胶

-操作简单，可快速建立通路

-导管较短，通常经颈内静脉、股静脉置入

-生物相容性相对较差，长期使用并发症风险高

-急性肾损伤需要紧急透析

-慢性肾衰竭患者内瘘成熟前的过渡

-内瘘失功或感染时的临时替代

长期性血透导管

硅酮、聚四氟乙烯(PTFE)

-设计更复杂，通常带有涤纶套（Cuff）

-涤纶套可诱导组织生长，形成皮下隧道，固定导管并减少感染

-导管较长，经颈内静脉置入，末端位于上腔静脉与右心房交界处

-生物相容性较好，可长期使用

-内瘘无法建立或多次内瘘失败的患者

-病情严重、预期寿命有限，不适宜行内瘘手术的患者

二、留置血透导管的日常护理要点

日常护理是预防导管相关并发症的第一道防线，需要医护人员和患者及其家属共同参与，严格遵守无菌操作原则。

（一）置管后的一般护理

体位与活动指导：

对于颈内静脉置管的患者，置管侧颈部应避免剧烈活动，如过度后仰、旋转，以防导管打折或脱出。睡眠时尽量避免压迫置管侧。

对于股静脉置管的患者，需卧床休息，减少下肢活动，避免髋关节过度屈曲，以防导管移位或脱出。如需翻身，动作应轻柔。

长期导管患者在导管隧道口愈合（通常需2-4周）后，可进行适当的日常活动，但应避免游泳、盆浴以及剧烈运动，以防导管感染或损伤。

导管固定与保护：

确保导管固定稳妥，避免牵拉。观察导管体外部分有无打折、扭曲。

指导患者及家属妥善保护导管，穿脱衣物时动作轻柔，避免勾拉导管。

如发现导管缝线松动、脱落或导管有脱出迹象，应立即通知医护人员，切勿自行调整或试图将脱出的导管推回体内。

局部观察与清洁：

观察：每日观察导管穿刺点或隧道口有无红、肿、热、痛、渗血、渗液或脓性分泌物。

清洁：保持局部皮肤清洁干燥。临时性导管穿刺点通常用无菌透明敷料覆盖，一般每2-3天更换一次，如敷料潮湿、污染或松动应及时更换。长期性导管隧道口愈合后，可使用清水清洁，避免使用刺激性肥皂。清洁后用干净毛巾轻轻拍干。

（二）透析间期的护理

透析间期的护理主要由患者或家属在家中完成，是预防感染的关键环节。

无菌操作原则：

更换敷料或进行导管相关操作前，操作者必须彻底清洗双手，并佩戴无菌手套和口罩。

操作环境应清洁，必要时用消毒湿巾擦拭操作台面。

敷料更换：

临时性导管：严格按照医嘱或护士指导的频率更换无菌透明敷料。更换时，先用生理盐水清洁穿刺点周围皮肤，再用碘伏或氯己定等消毒剂以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒至少三遍，消毒范围直径应大于10cm，待消毒剂自然干燥后再贴上新的敷料。

长期性导管：隧道口愈合后，一般不需要常规覆盖敷料，但需保持清洁。如隧道口有分泌物或患者出汗较多，可遵医嘱使用无菌纱布覆盖，并及时更换。

导管出口处（Hub）的保护：

透析结束后，医护人员会用无菌肝素盐水封管，并在导管出口处（动、静脉端接口）盖上无菌肝素帽或无针接头。

患者及家属应注意保护肝素帽或无针接头，避免其受到污染或碰撞。洗澡时应使用防水敷料严密包裹导管及出口处，防止水渗入。

如发现肝素帽松动、污染或破损，应立即通知医护人员进行更换。

封管液的使用：

透析结束后，医护人员会根据导管类型和患者情况，使用合适浓度的肝素盐水或枸橼酸钠溶液进行正压封管，以防止血液回流和血栓形成。

患者及家属切勿自行使用任何液体冲洗或封管。

（三）患者及家属的健康教育

认知教育：向患者及家属详细讲解留置血透导管的重要性、目的、可能出现的并发症及预防措施，提高其对导管护理重要性的认识。

操作培训：对于需要在家中进行部分护理操作（如观察、简单清洁）的患者及家属，医护人员应进行一对一的操作培训，确保其掌握正确的方法。

自我监测与报告：指导患者及家属学会自我观察，如发现以下情况，应立即联系医护人员：

穿刺点或隧道口出现红、肿、热、痛、渗液或脓性分泌物。

导管体外部分有破损、打折或脱出迹象。

出现发热、寒战等全身感染症状。

透析时血流量不足或引血困难。

肝素帽或无针接头松动、污染。

三、常见并发症的预防与处理

留置血透导管最常见的并发症包括感染