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创伤性伤口护理个案报告

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：左下肢开放性创伤（车祸致）、皮肤软组织挫裂伤、肌肉部分撕裂、创伤性休克（代偿期）。

患者因车祸导致左下肢被车辆碾压，当即出现左小腿外侧约15cm×8cm的不规则伤口，伴大量出血及剧烈疼痛，由急救车送入我院。入院时神志清醒，血压90/60mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，体温36.8℃。左下肢伤口可见肌肉组织暴露，边缘皮肤挫伤严重，污染明显（可见泥沙、油污等异物），足背动脉搏动减弱，末梢循环稍差。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史20年，每日10支。

二、伤口评估

（一）初次评估（入院时）

采用TIME原则（Tissuemanagement,Infection/Inflammation,Moisturebalance,Edgeofwound）进行系统评估：

组织状况（T）：

伤口类型：急性创伤性伤口（机械性损伤）。

组织损伤程度：全层皮肤缺损，深达肌层，可见部分肌肉撕裂，伤口基底部约30%为红色肉芽组织，70%为黄色坏死组织（肌肉及脂肪），无明显黑色焦痂。

伤口边缘：不规则，周围皮肤肿胀、青紫，有明显挫伤痕迹，部分表皮剥脱。

感染/炎症反应（I）：

局部症状：伤口周围皮肤温度升高，压痛明显，有脓性分泌物渗出，伴异味。

全身症状：体温37.8℃，白细胞计数12.5×10?/L（正常范围4-10×10?/L），中性粒细胞比例85%（正常范围50%-70%），提示轻度感染。

湿度平衡（M）：

伤口渗液量：大量（每日渗出约100-150ml），渗液颜色为淡红色，伴少量脓性分泌物，提示炎症反应活跃。

伤口边缘（E）：

边缘皮肤：红肿、发硬，部分区域有表皮坏死，与正常皮肤界限不清，提示炎症反应累及周围组织。

伤口总体评估：急性污染性创伤伤口，伴中度坏死组织及轻度感染，渗液量大，需紧急清创及抗感染治疗。

（二）动态评估（治疗期间）

在治疗过程中，每日或隔日对伤口进行动态评估，重点关注以下指标：

评估时间

伤口面积（cm2）

坏死组织占比

肉芽组织生长

渗液量

感染症状

周围皮肤状况

入院第1天

15×8=120

70%

少量

大量

红肿、脓性渗液

肿胀、青紫

清创术后第3天

12×7=84

30%

红润、颗粒状

中量

红肿减轻

肿胀消退，颜色转淡

入院第7天

10×6=60

10%

填充50%伤口

中量

无脓性渗液

正常，无红肿

入院第14天

8×5=40

0%

填充80%伤口

少量

无感染迹象

正常

入院第21天

5×3=15

0%

完全覆盖伤口

微量

无感染迹象

正常，有新生上皮

三、护理措施

（一）急救与早期处理（入院24小时内）

止血与抗休克：

立即用无菌纱布加压包扎伤口，减少出血；快速建立静脉通路，输注平衡盐溶液1000ml，改善组织灌注；监测血压、心率及尿量，维持生命体征稳定。

遵医嘱输注头孢呋辛钠2.0g静脉滴注，每12小时1次，预防感染扩散。

紧急清创术：

配合医生进行彻底清创：用生理盐水、3%过氧化氢溶液及碘伏交替冲洗伤口，清除可见异物（泥沙、油污）；切除坏死的皮肤、肌肉及脂肪组织，直至暴露新鲜出血的组织；用无菌纱布覆盖伤口，外用弹力绷带包扎。

清创后处理：伤口内放置负压引流管，连接负压吸引装置（压力设置为-125mmHg），持续引流渗液，促进坏死组织排出。

（二）伤口局部护理

根据伤口愈合阶段，采用湿性愈合理论，选择合适的敷料及护理方法：

1.坏死组织期（入院第1-3天）

目标：清除坏死组织，控制感染，减少渗液。

清创方法：

机械清创：用无菌生理盐水纱布湿敷伤口，每日更换2次，通过纱布的吸附作用去除表面坏死组织。

自溶清创：使用水胶体敷料（如安普贴）覆盖伤口，利用伤口渗出液中的酶溶解坏死组织，每2-3天更换1次。

抗感染护理：

每日用0.5%聚维酮碘溶液冲洗伤口，抑制细菌生长；伤口周围皮肤用75%酒精消毒，预防皮肤感染。

2.肉芽组织生长期（入院第4-14天）

目标：保护肉芽组织，促进生长，控制渗液。

敷料选择：

采用泡沫敷料（如康乐保3740）覆盖伤口，吸收大量渗液，保持伤口湿润环境，每2-3天更换1次。

对于肉芽组织生长缓慢的区域，局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶，每日1次，促进细胞增殖。

体位护理：

指导患者抬高左下肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀，避免伤口受压。

3.上皮组织修复期（入院第15-28天）

目标：保护新生上皮，促进伤口闭合。

敷料选择：

改用透明薄膜敷料（如3M透明敷贴），减少对新生上皮的摩擦，保持伤口湿润，每3-5天更换1次。

活动指导：

指导患者进行左下肢轻度活动，如踝关节屈伸运动，促进血液