支架患者术后护理查房.docVIP

冠心病支架植入术后患者护理查房

一、查房对象基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

住院号：202512001

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（急性下壁心肌梗死）、冠状动脉支架植入术后

入院时间：2025年12月10日

手术时间：2025年12月12日（经桡动脉植入右冠状动脉支架1枚）

二、病情回顾

患者因“持续性胸痛3小时”入院，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，心肌酶谱显著升高，诊断为急性下壁心肌梗死。急诊行冠状动脉造影示右冠状动脉近段95%狭窄，于病变处植入药物洗脱支架1枚，手术过程顺利。术后转入心内科监护病房，予抗凝、抗血小板、调脂、改善心肌重构等治疗。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

心率：68次/分

呼吸：18次/分

血压：120/75mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）症状与体征

胸痛：术后未再出现胸痛，偶感胸闷，休息后可缓解。

穿刺部位：右侧桡动脉穿刺处无渗血、肿胀，桡动脉搏动良好。

其他：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。

（三）实验室及辅助检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，血红蛋白130g/L，血小板计数150×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒。

心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）15ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）0.1ng/ml（较入院时显著下降）。

心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段较入院时回落至基线。

（四）心理社会状态

患者对疾病及手术效果存在一定担忧，担心支架移位或再次狭窄，睡眠质量稍差。家属对患者照顾积极，但对术后康复知识了解不足。

四、护理问题及措施

（一）潜在并发症：出血

护理措施：

密切观察：定时检查穿刺部位有无渗血、血肿，观察皮肤黏膜有无瘀斑、牙龈出血、黑便等出血征象。

用药护理：严格遵医嘱使用双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷），观察有无药物不良反应。

生活指导：告知患者避免剧烈咳嗽、用力排便，防止腹压增高导致出血；指导患者使用软毛牙刷，避免剔牙。

（二）活动无耐力：与心肌缺血、心功能下降有关

护理措施：

活动计划：根据患者心功能情况制定循序渐进的活动计划，术后第1天卧床休息，床上自主活动；第2天床边站立、缓慢行走；第3天逐渐增加活动量，如室内步行10-15分钟，每日2-3次。

监测反应：活动过程中密切观察患者有无胸闷、心悸、气促等不适，若出现上述症状立即停止活动并休息。

心理支持：鼓励患者逐步适应活动，增强信心，避免过度焦虑。

（三）知识缺乏：缺乏冠心病术后康复及药物治疗知识

护理措施：

疾病知识教育：向患者及家属讲解冠心病的病因、支架植入的目的、术后注意事项等，发放健康宣教手册。

药物指导：详细说明各类药物的作用、用法、剂量及不良反应，强调双联抗血小板药物需坚持服用（阿司匹林终身服用，氯吡格雷至少服用6-12个月），不可自行停药或调整剂量。

饮食指导：指导患者低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜水果，避免暴饮暴食，戒烟限酒。

定期复查：告知患者出院后需定期复查心电图、心脏超声、血常规、凝血功能等，若出现胸痛、胸闷等症状及时就诊。

（四）焦虑：与担心疾病预后有关

护理措施：

心理疏导：耐心倾听患者的担忧，给予心理安慰，解释支架植入术后的良好预后，增强患者信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同参与康复过程。

五、护理效果评价

出血风险：穿刺部位无异常，未出现其他出血征象，出血风险得到有效控制。

活动耐力：患者可自主完成床边活动及室内步行，无明显不适，活动耐力逐渐恢复。

知识掌握：患者及家属能正确复述术后康复及药物治疗的相关知识，对饮食、活动、复查等内容有明确了解。

心理状态：患者焦虑情绪明显缓解，睡眠质量改善，能积极配合治疗和护理。

六、出院指导

药物管理：严格遵医嘱服药，尤其是抗血小板药物，不可擅自停药。如出现牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等情况，及时就医。

生活方式：

饮食：坚持低盐、低脂、清淡饮食，控制体重，避免肥胖。

运动：根据自身情况进行适当运动，如散步、太极拳等，避免剧烈运动。

戒烟限酒：坚决戒烟，避免饮酒。

定期复查：出院后1个月、3个月、6个月、12个月到心内科门诊复查，复查项目包括心电图、心脏超声、血常规、凝血功能、血脂等。

应急处理：若出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，立即休息并舌下含服硝酸甘油，若症状持续不缓解，及时拨打急救电话。

七、查房总结

本次护理查房针对冠心病支架植入术后患者的护理问题，制定了个性化的护理措施，重点关注出血风险、活动耐力、知识缺乏及心理