心脏综合征护理个案.docVIP

急性心肌梗死合并心源性休克个案护理

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，68岁，退休教师，因“持续性胸骨后压榨样疼痛4小时”于2025年10月28日急诊入院。既往有高血压病史15年（血压最高180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，血糖控制不佳），吸烟史40年（每日20支），无药物过敏史。

主诉与现病史

患者入院前4小时无明显诱因突发胸骨后剧烈疼痛，呈压榨样，伴大汗、濒死感，疼痛向左肩背部放射，休息及含服硝酸甘油片后无缓解。家属发现其意识逐渐模糊，遂拨打急救电话。急诊心电图示：V1-V5导联ST段抬高0.3-0.5mV，T波倒置；心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）280U/L，肌钙蛋白I（cTnI）15ng/mL；血压85/50mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度90%（未吸氧）。

诊断

急性广泛前壁心肌梗死（STEMI）

心源性休克

高血压病3级（极高危）

2型糖尿病

二、护理评估

（一）生理评估

循环系统：血压波动于75-90/45-60mmHg，四肢湿冷，皮肤苍白，毛细血管充盈时间延长（3秒）；心率120-130次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。

呼吸系统：呼吸急促（25-30次/分），双肺底可闻及湿啰音，血氧饱和度88%-92%（鼻导管吸氧5L/min）。

神经系统：意识模糊，烦躁不安，GCS评分12分（睁眼