胸腹瘘护理个案.docVIP

胸腹瘘合并腹腔感染患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复腹痛伴发热2周”入院。患者20年前曾因胃溃疡行胃大部切除术，术后恢复良好。本次入院前2周无明显诱因出现上腹部持续性隐痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。同时伴有发热，体温波动于38.5℃-39.0℃，自行服用“布洛芬”后体温可暂时下降，但症状反复发作。入院查体：体温38.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。急性病容，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛明显，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞计数18.5×10^9/L，中性粒细胞比例92%，C反应蛋白（CRP）210mg/L，降钙素原（PCT）15ng/ml。腹部CT提示：腹腔内大量游离气体及积液，胃空肠吻合口处可见瘘口形成，瘘口直径约0.8cm，瘘口周围组织明显水肿。诊断为“胃空肠吻合口瘘合并弥漫性腹膜炎”。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：患者体温持续升高，心率加快，提示存在严重感染。血压目前尚稳定，但需警惕感染性休克的发生。

营养状况：患者因腹痛、呕吐，进食困难，入院时体重较前下降5kg，血清白蛋白25g/L，提示存在中度营养不良。

瘘口情况：瘘口位于胃空肠吻合口处，直径约0.8cm，有大量消化液及气体溢出，瘘口周围皮肤红肿、糜烂。

腹腔