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预防肺栓塞的护理个案

一、患者基本情况

姓名：李某

性别：女

年龄：68岁

住院号：20250415001

入院时间：2025年4月15日

入院诊断：右侧人工全髋关节置换术后，高血压病3级（极高危），2型糖尿病

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病史10年，皮下注射胰岛素治疗；无下肢静脉血栓、肺栓塞病史。

手术时间：2025年4月16日

手术方式：右侧人工全髋关节置换术（骨水泥型）

麻醉方式：全身麻醉

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

意识状态：神志清楚，对答切题，GCS评分15分。

专科情况：右侧髋部敷料干燥，切口引流管通畅，引流液呈淡血性，量约50ml。右下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动可触及。

实验室检查：

血常规：血红蛋白115g/L，白细胞计数10.2×10^9/L，血小板计数230×10^9/L。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5s，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2s，D-二聚体0.8mg/L（参考值＜0.5mg/L）。

血糖：空腹血糖6.8mmol/L。

影像学检查：术前双下肢静脉超声未见明显血栓形成。

（二）肺栓塞风险评估

采用Caprini血栓风险评估模型对患者进行评估：

年龄（68岁）：1