肛门囊肿手术日常护理个案.docVIP

肛门囊肿手术患者日常护理个案

一、患者基本情况

患者男性，45岁，因“肛周疼痛伴肿胀1周”入院。患者1周前无明显诱因出现肛周持续性胀痛，坐位及行走时加重，自行涂抹“痔疮膏”后症状无缓解，肿胀范围逐渐扩大，伴发热（最高体温38.5℃），遂至我院急诊就诊。

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

专科检查：肛周右侧可见约3cm×4cm红肿区，触痛明显，皮温升高，中央可触及波动感。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；肛周超声提示“肛周脓肿，范围约3.2cm×4.1cm，内见液性暗区”。

诊断：肛周脓肿（右侧）。

治疗方案：急诊行肛周脓肿切开引流术，术后予头孢呋辛钠抗感染、每日换药及对症支持治疗。

二、护理评估

（一）生理状态评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者术后疼痛为7分（重度疼痛），疼痛主要集中在肛周切口处，排便及换药时疼痛加剧，夜间因疼痛影响睡眠（每晚睡眠约4小时）。

切口情况：切口位于肛周右侧，长约3cm，可见少量脓性分泌物及新鲜肉芽组织，切口周围皮肤轻度红肿，无明显渗血。

排便情况：患者术后因疼痛恐惧排便，入院后已36小时未排便，自述腹胀明显，有便意但不敢用力。

体温及营养状态：术后第1天体温37.8℃（低热），食欲差，每日进食量约为平时的1/2，体重较入院时下降1kg。

（二）心理状态评估

患者因肛周疼