脑卒中早期护理问题及个案.docVIP

急性缺血性脑卒中早期个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者于晨起如厕时突发左侧肢体活动障碍，无法站立，伴言语含糊，家属立即拨打急救电话。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140-150/90-100mmHg；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。否认吸烟、饮酒史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压165/100mmHg。神志清楚，精神萎靡，混合性失语（能理解部分指令，但无法清晰表达），左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。NIHSS评分12分（意识水平1分，凝视1分，面瘫2分，上肢肌力2分，下肢肌力2分，感觉1分，语言2分，构音障碍1分）。头颅CT未见出血灶，初步诊断为急性缺血性脑卒中（右侧大脑中动脉供血区）。

二、早期护理问题及措施

（一）生命体征监测与病情观察

护理问题：潜在并发症——脑水肿、颅内压增高、脑疝。

护理措施：

持续心电监护：每30分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，维持血压稳定（收缩压控制在150-180mmHg，舒张压90-100mmHg），避免血压过低导致脑灌注不足。

意识与瞳孔观察：每小时评估GCS评分（格拉斯哥昏迷量表），观察瞳孔大小、对光反射，若出现意识障碍加重、瞳孔不