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成人心脏病开胸术后护理个案

一、病例基本情况

患者男性，58岁，因“活动后胸闷、气促10年，加重1周”入院。既往有高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片治疗，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病家族史。入院诊断为“主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全”，完善相关检查后，于入院第5天在全麻体外循环下行主动脉瓣置换术。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

术后返回ICU，患者处于全麻未清醒状态，气管插管接呼吸机辅助通气。心率110次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度98%，体温36.2℃。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。四肢末梢循环尚可，皮肤温暖。

（二）管道护理

气管插管：妥善固定，防止脱出，保持气道通畅，按需吸痰，观察痰液颜色、性状及量。

中心静脉导管：用于监测中心静脉压（CVP）和输液，严格无菌操作，防止感染。

动脉导管：持续监测动脉血压，每小时记录一次。

胸腔闭式引流管：观察引流液颜色、性状及量，保持引流管通畅，防止扭曲、受压。

导尿管：记录每小时尿量，观察尿液颜色、性状。

（三）伤口及引流情况

手术切口位于胸部正中，长约20cm，敷料干燥，无渗血渗液。胸腔闭式引流管引出淡红色血性液体，量约100ml/h。

（四）心理状态评估

患者术后处于麻醉恢复期，意识逐渐清醒，可能会出现紧张、焦虑等情绪。护士应密切观察患者的情绪变化，及时给予心理支持。

三、术后护理措施

（一）循环系统护理

严密监测生命体征：持续心电监护，每15-30分钟记录一次心率、血压、血氧饱和度、CVP等指标。若出现心率过快或过慢、血压波动明显等情况，及时报告医生处理。

维持有效循环血量：根据CVP和尿量调整输液速度和输液量，避免输液过多或过少。若CVP低于5cmH?O，提示血容量不足，应加快输液速度；若CVP高于15cmH?O，提示心功能不全或输液过多，应减慢输液速度，并遵医嘱使用利尿剂。

观察有无心律失常：术后常见的心律失常有房颤、室性早搏等。若出现心律失常，应立即报告医生，遵医嘱给予抗心律失常药物治疗，并密切观察药物疗效。

保护血管：避免在同一部位反复穿刺，防止血管损伤。输液过程中注意观察有无药液外渗，若出现外渗，应立即停止输液，更换穿刺部位，并给予局部冷敷或热敷。

（二）呼吸系统护理

保持呼吸道通畅：定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入，稀释痰液。

呼吸机管理：根据患者的病情调整呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度等。密切观察患者的呼吸情况，若出现呼吸困难、血氧饱和度下降等情况，及时报告医生处理。

拔管护理：当患者意识清醒、自主呼吸恢复良好、血气分析结果正常时，可考虑拔除气管插管。拔管前应充分吸痰，拔管后给予面罩吸氧，并密切观察患者的呼吸情况。

（三）管道护理

严格无菌操作：所有管道的护理都应严格遵守无菌操作原则，防止感染。

保持管道通畅：定时挤压胸腔闭式引流管，防止血块堵塞。观察引流液的颜色、性状及量，若引流液突然减少或增多，应及时报告医生处理。

防止管道脱出：妥善固定各种管道，避免患者翻身或活动时导致管道脱出。若出现管道脱出，应立即采取相应的急救措施，并报告医生。

（四）伤口护理

观察伤口情况：定时观察手术切口的敷料情况，若出现渗血渗液，应及时更换敷料。观察伤口周围有无红肿、疼痛等感染迹象，若出现感染，应遵医嘱给予抗生素治疗。

保持伤口清洁干燥：避免伤口沾水，防止感染。

（五）疼痛护理

术后疼痛会影响患者的呼吸、咳嗽和休息，应及时给予疼痛评估，并根据评估结果给予相应的镇痛措施。常用的镇痛方法有药物镇痛和非药物镇痛。药物镇痛可遵医嘱给予吗啡、哌替啶等药物；非药物镇痛可采用放松疗法、音乐疗法等。

（六）营养支持

术后患者的消化功能会受到一定的影响，应根据患者的病情给予合理的营养支持。早期可给予肠内营养，如鼻饲流质饮食；待患者胃肠功能恢复后，可逐渐过渡到正常饮食。饮食应清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和矿物质。

（七）心理护理

术后患者可能会出现紧张、焦虑、恐惧等情绪，护士应密切观察患者的情绪变化，及时给予心理支持。可通过与患者沟通、解释病情、介绍治疗方案等方式，缓解患者的紧张情绪，增强患者的治疗信心。

四、术后并发症的观察与护理

（一）出血

术后出血是开胸手术常见的并发症之一。应密切观察胸腔闭式引流管的引流液颜色、性状及量，若引流液量超过200ml/h，且持续3小时以上，或出现血压下降、心率加快等休克症状，应考虑有活动性出血的可能，及时报告医生处理。

（二）感染

术后感染可发生在切口、肺部、泌尿系统等部位。应严格遵守无菌操作原则，保持伤口清洁干燥，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。观察患者的体温变化，若出现发热，应及时查找原因，并给予相应的治疗。