下消化道出血术后护理个案.docVIP

老年直肠癌术后下消化道出血个案护理

一、病例介绍

患者男性，72岁，因“反复便血伴腹痛1月余”入院。患者1个月前无明显诱因出现便血，为暗红色血液，量约50ml/次，伴下腹部隐痛，无恶心、呕吐、发热等症状。当地医院肠镜检查提示“直肠距肛门10cm处可见一菜花样肿物，占据肠腔1/2周，表面糜烂、出血”，病理活检示“直肠腺癌”。为进一步治疗收入我院胃肠外科。

患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；糖尿病病史5年，使用胰岛素控制血糖，空腹血糖波动于6-8mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，否认药物过敏史。

入院后完善相关检查，血常规示血红蛋白92g/L，其余指标基本正常。肿瘤标志物CEA、CA199轻度升高。腹部CT提示直肠占位，未见明显远处转移。经多学科会诊后，于入院第5天在全麻下行“腹腔镜辅助直肠癌根治术（Dixon术）”，手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。

二、术后出血情况及评估

术后第3天，患者突然出现面色苍白、出冷汗，主诉下腹部胀痛不适。护理人员立即测量生命体征，发现血压降至90/55mmHg，心率115次/分，较前明显加快。同时观察到腹腔引流管引流出约200ml鲜红色血液，胃肠减压管内也可见少量暗红色血性液体。

紧急评估：

生命体征：血压90/55mmHg，心率115次/分，呼吸22次/分，体温3