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中国戊型病毒性肝炎防治指南（2025）

戊型病毒性肝炎（以下简称戊肝）是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的急性肠道传染病，部分特殊人群可发展为慢性肝炎或重症肝炎。我国作为戊肝高流行地区之一，近年来报告发病率呈上升趋势，且中老年男性、孕妇及基础肝病患者等高危人群的重症化风险显著。为科学规范戊肝防治工作，降低疾病负担，结合国内外最新研究进展及我国流行病学特征，制定本防治指南。

一、病原学与流行病学特征

HEV属于肝炎病毒科戊型肝炎病毒属，为单股正链RNA病毒，目前分为8个基因型（Genotype1-8），其中感染人类的主要为基因1型（HEV-1）、基因2型（HEV-2）、基因3型（HEV-3）和基因4型（HEV-4）。我国流行的HEV以基因1型（主要流行于发展中国家，通过粪-口途径引起大规模暴发）和基因4型（主要流行于发达国家及我国，多为散发性感染）为主。基因1型HEV仅感染人类，而基因3型、4型HEV可感染猪、鹿等动物，属于人畜共患病原体。

HEV对外界环境有一定抵抗力，在4℃环境中可存活数周，-20℃下可长期保存；对高温（100℃5分钟）、含氯消毒剂（有效氯≥2000mg/L）及紫外线敏感。

我国戊肝流行病学呈现以下特征：①发病率呈持续上升趋势，2020年全国法定传染病报告系统显示，戊肝报告发病率为3.2/10万，部分省份超过5/10万；②人群分布以40岁以上中老年男性为主（占比约60%），可能与男性饮食暴露机会多、免疫应答差异有关；③散发性病例占90%以上，暴发疫情多与水源或集体用餐污染相关；④动物源性传播逐渐凸显，我国部分地区猪群HEV抗体阳性率达30%-50%，生/半生猪肉、鹿肉及贝类等食物是重要传播媒介；⑤特殊人群（如孕妇、慢性肝病患者、器官移植受者）感染后重症化风险高，孕妇尤其是妊娠中晚期感染HEV-1型时，病死率可达15%-25%。

二、临床表现与分型

戊肝潜伏期通常为2-9周（平均40天），临床经过以急性肝炎为主，少数可发展为重症肝炎或慢性肝炎（多见于免疫抑制人群）。根据病情严重程度及特殊人群特征，可分为以下类型：

（一）急性戊肝

占所有病例的90%以上，临床表现与其他急性病毒性肝炎相似，但具有以下特点：①起病较急，约70%患者出现发热（38℃-39℃）、乏力、食欲减退、恶心呕吐等前驱症状；②黄疸型比例高（约60%-80%），表现为尿色加深、皮肤巩膜黄染，血清总胆红素（TBil）17.1μmol/L；③肝脾肿大常见（约40%患者肝区叩痛阳性），肝功能异常以丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高为主（可达正常值上限10-100倍）；④多数患者病程自限，黄疸持续2-4周后逐渐消退，肝功能1-3个月恢复正常。

（二）重症戊肝

发生率约1%-5%，多见于以下人群：①妊娠中晚期女性（尤其是HEV-1型感染）；②慢性乙型/丙型肝炎重叠感染患者；③酒精性或非酒精性脂肪性肝病基础上感染HEV；④年龄65岁的老年人。重症戊肝诊断标准：出现肝性脑病（Ⅱ度及以上）、腹水或肝肾综合征，且TBil每日上升≥17.1μmol/L或总胆红素171μmol/L，PTA（凝血酶原活动度）40%。病情进展迅速，可在2周内发展为肝衰竭，病死率高达30%-50%。

（三）慢性戊肝

主要发生于免疫抑制人群，包括器官移植受者（尤其是实体器官移植术后使用免疫抑制剂者）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者（CD4+T细胞计数200个/μL）、长期使用糖皮质激素或化疗药物的肿瘤患者。慢性化定义为HEVRNA持续阳性超过3个月，可进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。我国器官移植受者中HEV慢性感染率约为1%-3%，需高度关注。

（四）亚临床感染与隐性感染

部分感染者无明显临床症状（亚临床感染）或仅表现为轻微乏力（隐性感染），但血清抗HEVIgM阳性或HEVRNA阳性。此类人群是重要的潜在传染源，尤其在餐饮、医疗等特殊行业中需加强筛查。

三、诊断标准与流程

戊肝诊断需结合流行病学史、临床表现及实验室检查，强调病原学检测的核心作用。

（一）流行病学史

发病前2-9周有以下暴露史之一：①饮用过可能被粪便污染的水（如农村井水、未煮沸的自来水）；②食用过生/半生的猪内脏、鹿肉、贝类等；③接触过戊肝患者或HEV感染动物（如屠宰、养殖人员）；④有输血或血制品输注史（罕见，但免疫抑制人群需警惕）。

（二）临床表现

符合急性肝炎症状（如乏力、纳差、黄疸）或重症肝炎表现（如肝性脑病、腹水），无其他原因（如药物、酒精、自身免疫）可解释的肝功能异常。

（三）实验室检查

1.病原学检测：

-抗HEVIgM抗体：感染后2周左右阳性，是急性期诊断的关键指标（