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中耳手术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX，性别：男，年龄：45岁，住院号：2025XXXX。

主诉：左耳反复流脓伴听力下降10年，加重1周。

现病史：患者10年前无明显诱因出现左耳间断流脓，脓液为淡黄色、无异味，伴左耳听力渐进性下降，未规律治疗。1周前左耳流脓增多，伴耳痛及头痛，遂于我院耳鼻喉科就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

术前诊断：左耳慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）。

手术方式：2025年12月25日在全麻下行“左耳鼓室成形术+听骨链重建术”。

术后情况：术后第3天，生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg）。左耳敷料干燥，无渗血渗液；患者诉轻微耳痛（VAS评分2分），无头痛、眩晕、恶心呕吐；左耳听力较术前改善，未诉面瘫、口角歪斜等异常。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后连续3天监测生命体征，均在正常范围，无发热、血压波动等感染或应激表现。

伤口情况：左耳外耳道填塞碘仿纱条，耳周敷料干燥固定，无渗血、渗液及红肿。患者诉耳内轻微胀痛，可耐受。

听力及神经功能：

听力：患者自觉左耳听力较术前清晰，能听清近距离对话（术前需对方提高音量）。

面神经功能：双侧额纹对称，闭眼有力，鼻唇沟无变浅，鼓腮无漏气，H-B面神经功能分级Ⅰ级（正常）。

疼痛评估：采用VAS评分法，患者术后第1天