压床患者的护理个案.docVIP

老年脑卒中合并压疮患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清6小时”于2025年10月12日入院。既往有高血压病史20年，糖尿病史15年，长期口服降压药及降糖药，血压、血糖控制尚可。入院诊断为“右侧基底节区脑出血”，入院时患者神志清楚，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力4级，NIHSS评分12分。患者因肢体活动障碍长期卧床，入院时骶尾部可见一3cm×4cm的Ⅱ期压疮，创面红润，有少量渗液。

二、护理评估

（一）压疮风险评估

采用Braden压疮风险评估量表对患者进行评估，患者感觉能力为1分（完全受限），潮湿程度为2分（潮湿），活动能力为1分（卧床不起），移动能力为1分（完全不能移动），营养状况为2分（可能不足），摩擦力和剪切力为2分（有潜在风险），总分为9分，属于极高危压疮患者。

（二）创面评估

骶尾部压疮创面面积为3cm×4cm，创面基底呈红色，有少量淡黄色渗液，无异味，周围皮肤温度正常，无明显红肿。根据压疮分期标准，判断为Ⅱ期压疮。

三、护理问题

皮肤完整性受损：与患者长期卧床、局部皮肤受压、血液循环障碍有关。

营养失调：低于机体需要量，与患者吞咽困难、进食减少、代谢紊乱有关。

躯体活动障碍：与患者脑卒中导致左侧肢体肌力下降有关。

焦虑：与患者担心疾病预后、生活不能自理有关。

四、护理目标

患者骶尾部压疮创面逐渐愈合，皮肤完整性得到恢复。

患者营养状况得到改善，体重维持在正常范围内。

患者左侧肢体肌力逐渐恢复，能够进行适当的躯体活动。

患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

五、护理措施

（一）压疮护理

体位护理

定时翻身：每2小时为患者翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身顺序为仰卧位→左侧卧位→右侧卧位→仰卧位，翻身时在患者的背部、臀部、腿部等骨隆突处放置软枕或气垫，减轻局部压力。

抬高床头：患者床头抬高角度不超过30°，避免患者下滑导致骶尾部皮肤受到摩擦力和剪切力的作用。

创面护理

清洁创面：用生理盐水棉球轻轻擦拭创面，去除创面表面的渗液和坏死组织，保持创面清洁。

敷料选择：根据创面情况选择合适的敷料，Ⅱ期压疮创面可选用水胶体敷料，如水胶体透明贴或水胶体糊剂。水胶体敷料具有吸收渗液、保持创面湿润、促进肉芽组织生长的作用。将水胶体敷料裁剪成与创面大小一致的形状，覆盖在创面上，边缘超出创面2cm，每周更换2-3次，如有渗液较多或敷料松动时及时更换。

观察创面：密切观察创面的愈合情况，包括创面面积、颜色、渗液量、气味等，每周测量创面面积1次，并记录在护理记录单上。如发现创面有感染迹象，如渗液增多、颜色变深、有异味等，及时报告医生进行处理。

皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：每日用温水为患者擦拭皮肤，尤其是容易出汗的部位，如腋窝、腹股沟等，擦拭后用柔软的毛巾轻轻擦干，避免用力摩擦。

涂抹润肤剂：在患者皮肤干燥的部位涂抹适量的润肤剂，如凡士林、甘油等，保持皮肤的滋润，防止皮肤干燥、皲裂。

避免皮肤刺激：患者的衣物和床单应选择柔软、透气、吸水性好的棉质材料，避免使用化纤、羊毛等刺激性材料。更换衣物和床单时动作要轻柔，避免摩擦皮肤。

（二）营养支持护理

饮食指导

评估患者的吞咽功能：采用洼田饮水试验对患者的吞咽功能进行评估，患者吞咽功能为3级，属于中度吞咽困难。根据评估结果，为患者制定个性化的饮食方案，给予半流质饮食，如米粥、鸡蛋羹、蔬菜泥等，食物温度适宜，避免过冷或过热。

增加营养摄入：鼓励患者多进食富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进创面愈合。每日蛋白质摄入量为1.2-1.5g/kg，维生素C摄入量为100-200mg/d，锌摄入量为15-20mg/d。

喂食护理：对于吞咽困难的患者，喂食时应采取坐位或半坐位，头部稍向前倾，缓慢喂食，每次喂食量不宜过多，约20-30ml，喂食后保持坐位或半坐位30分钟，防止食物反流引起呛咳或误吸。

营养监测

定期测量患者的体重、身高、上臂围、三头肌皮褶厚度等指标，评估患者的营养状况。

监测患者的血清白蛋白、血红蛋白、血糖、血脂等生化指标，及时调整饮食方案。

（三）躯体活动护理

肢体功能锻炼

被动运动：在患者病情稳定后，协助患者进行左侧肢体的被动运动，包括关节屈伸、旋转、内收、外展等，每个动作重复10-15次，每日2-3次，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。

主动运动：当患者左侧肢体肌力逐渐恢复后，鼓励患者进行主动运动，如抬臂、抬腿、抓握等，逐渐增加运动强度和时间。

康复训练：根据患者的病情和恢复情况，制定个性化的康复训练计划，包括平衡训练、步行训练、日常生活活动能力训练等，促进患者肢体功能的恢复。

辅助器具使用

为患者提供合适的辅助器具，如轮椅、助行器、手杖等，帮助患者进行躯体活动，提