肺癌切除术后几级护理查房.docVIP

肺癌切除术后一级护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

床号：胸外科3床

住院号：2025120103

诊断：左肺上叶腺癌（T2aN0M0，IB期）

手术日期：2025年12月10日

手术方式：胸腔镜下左肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术

护理级别：一级护理

二、病情概述

患者因“咳嗽伴痰中带血1月”入院，胸部CT提示左肺上叶占位性病变，经肺穿刺活检确诊为腺癌。完善术前检查后，于12月10日在全麻下行胸腔镜手术，术中出血约150ml，术后安返病房，予心电监护、吸氧、胸腔闭式引流、抗感染、止痛、营养支持等治疗。术后第7天，患者生命体征平稳，但仍存在咳嗽无力、活动耐力下降等问题，今日进行一级护理查房。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧2L/min）。

呼吸系统：

咳嗽：偶有刺激性干咳，痰液黏稠，不易咳出，听诊左肺呼吸音稍弱，右肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

胸腔闭式引流：引流管在位通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/24h，水柱波动正常（2-4cm）。

循环系统：心律齐，未闻及杂音，四肢末梢温暖，无水肿。

消化系统：食欲尚可，肛门已排气，排便正常，无腹胀、腹痛。

活动能力：可床边坐起，缓慢行走5-10米即感气促，需休息。

疼痛评估：切口疼痛评分（NRS）2分，偶有疼痛，可耐受。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在担忧，担心术后复发，情绪略显焦虑，家属支持良好，能主动配合护理。

（三）实验室及检查结果

血常规：白细胞6.5×10?/L，血红蛋白110g/L，血小板180×10?/L。

胸部X线：左肺膨胀良好，无明显积液。

四、护理问题及护理措施

（一）气体交换受损：与肺组织切除、肺顺应性降低有关

护理措施：

氧疗护理：持续鼻导管吸氧2L/min，监测血氧饱和度，维持在95%以上，根据病情调整氧流量。

呼吸功能锻炼：

指导患者进行腹式呼吸：取半卧位，双手分别置于腹部和胸前，用鼻缓慢吸气，腹部隆起，屏气1-2秒后用口缓慢呼气，每日3次，每次10-15分钟。

鼓励有效咳嗽：深吸气后屏气3秒，用力咳嗽，将痰液咳出，必要时协助拍背（从下往上，从外向内）。

雾化吸入：遵医嘱予生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日2次，稀释痰液，促进排出。

体位护理：定时翻身（每2小时1次），鼓励半卧位或坐位，减少肺部受压。

（二）清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关

护理措施：

湿化气道：保持室内空气湿度50%-60%，鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml）。

协助排痰：必要时用负压吸引器吸痰，严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。

用药观察：观察祛痰药物疗效，如痰液是否变稀、咳嗽是否减轻。

（三）活动无耐力：与术后体力消耗、肺功能下降有关

护理措施：

制定活动计划：

术后第1-2天：床上翻身、四肢活动，每日3次，每次10分钟。

术后第3-5天：床边坐起、站立，逐渐过渡到缓慢行走，每日2-3次，每次5-10分钟。

术后第6-7天：增加活动量，如绕病房行走，每次10-15分钟，根据耐受情况调整。

活动时监测：观察患者面色、呼吸、心率变化，如出现气促、心慌等症状，立即停止活动，卧床休息。

（四）焦虑：与担心疾病预后有关

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，倾听其担忧，用通俗易懂的语言解释疾病知识和术后康复过程，增强信心。

家庭参与：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同制定康复计划。

（五）知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识

护理措施：

健康教育：

饮食指导：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，避免剧烈咳嗽、用力排便，防止切口裂开。

复查指导：告知患者出院后1个月、3个月、6个月复查胸部CT、肿瘤标志物等，如有不适及时就诊。

五、护理效果评价

气体交换：患者血氧饱和度维持在95%以上，呼吸平稳，无气促。

呼吸道管理：痰液较前稀薄，能自行咳出，肺部听诊无异常。

活动能力：可缓慢行走15-20米，气促症状减轻。

心理状态：焦虑情绪缓解，能主动参与康复训练。

六、查房总结

通过本次护理查房，明确了患者术后存在的主要护理问题，制定了针对性的护理措施。目前患者病情稳定，护理效果良好，但仍需加强呼吸功能锻炼和活动指导，促进肺功能恢复。下一步护理重点为：继续监测生命体征，指导患者进行有效咳嗽和深呼吸，逐步增加活动量，同时加强心理护理和健康教育，帮助患者顺利康复。

护士长总结：本次查房护理评估全面，护理问题准确，措施具体可行。需注意患者咳嗽无力的问题，可增加雾化吸入次数，协助拍背排痰，确保呼吸道通畅。同时，鼓励患者早期下床活动，促进肺复张和