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胃癌根治术后护理查房

时间：2025年12月20日15:00

地点：外科病房护士站

主持人：张护士长

参加人员：责任护士李护士、实习护士小王、轮转护士小赵、值班医生刘医生

患者信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：58岁

床号：3床

诊断：胃窦部低分化腺癌（T2N1M0）

手术时间：2025年12月15日（胃癌根治术，D2淋巴结清扫）

术后第5天

一、责任护士汇报病情（李护士）

1.患者基本情况

患者因“反复上腹痛3个月，加重伴黑便1周”入院，胃镜及病理检查确诊为胃窦部低分化腺癌。术前完善相关检查，无手术禁忌证，于12月15日在全麻下行胃癌根治术，手术过程顺利，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，予心电监护、胃肠减压、留置导尿、静脉营养支持等治疗。

2.术后病情变化

生命体征：术后第1-3天体温波动在37.5-38.2℃（吸收热），今日体温36.8℃；心率65-80次/分，血压110-130/70-85mmHg，血氧饱和度98%-100%（未吸氧）。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿、硬结，患者诉切口疼痛评分（NRS）2分（轻度疼痛）。

引流管情况：

胃肠减压管：引出墨绿色胃液，量约100-150ml/日，今日已夹闭，计划明日拔除。

腹腔引流管：引出淡红色液体，量逐渐减少（昨日50ml，今日20ml），引流液清亮，无浑浊。

导尿管：已拔除（术后第3天），患者自主排尿正常，尿量约1500ml/日。

饮食与活动：术后第4天开始少量饮水（50ml/次，3次/日），无腹胀、腹痛；今日开始进流质饮食（米汤、藕粉），每次100ml，患者未诉不适。术后第2天协助床上翻身，第3天床边坐起，今日可在家人搀扶下缓慢行走5-10分钟。

实验室检查：今日复查血常规：白细胞6.5×10?/L，血红蛋白105g/L，血小板180×10?/L；生化指标：白蛋白32g/L（略低），电解质正常。

3.现存护理问题

营养失调：低于机体需要量（与术后禁食、消化吸收功能障碍有关）。

活动无耐力：与手术创伤、贫血有关。

潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、深静脉血栓等。

4.护理措施落实情况

营养支持：每日予静脉输注复方氨基酸、脂肪乳、维生素等，今日开始肠内营养（流质饮食），指导患者少量多次进食。

活动指导：协助患者床上肢体活动，鼓励床边站立及行走，预防深静脉血栓。

管道护理：保持引流管通畅，观察引流液颜色、量、性状，严格无菌操作。

疼痛管理：遵医嘱予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，每日2次），患者疼痛控制良好。

二、护理评估与讨论（张护士长引导）

1.术后营养支持的重点

刘医生补充：胃癌术后患者由于胃容量减少、消化酶分泌不足，易出现营养不良。目前患者白蛋白略低，需加强肠内营养，逐步过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），避免进食生冷、油腻、刺激性食物。同时，可口服肠内营养制剂（如安素），保证蛋白质摄入。

李护士提问：患者进食后出现腹胀怎么办？

张护士长解答：若患者进食后腹胀，应减少进食量，延长进食间隔时间，同时顺时针按摩腹部，促进胃肠蠕动。必要时遵医嘱予莫沙必利等促胃动力药物。

2.并发症的预防与观察

吻合口瘘：是胃癌术后严重并发症，多发生在术后5-7天。观察要点包括：患者是否出现突发腹痛、发热、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），腹腔引流管是否引出浑浊液体或食物残渣。一旦怀疑吻合口瘘，需立即禁食、胃肠减压，通知医生处理。

深静脉血栓：术后患者活动减少，血液黏稠度增加，易发生血栓。预防措施包括：鼓励早期活动，穿弹力袜，遵医嘱予低分子肝素钠皮下注射（术后第1-7天）。观察患者下肢是否肿胀、疼痛，测量腿围（双侧对比），若发现异常及时报告。

3.出院指导的提前准备

张护士长强调：患者术后1周左右可出院，出院前需指导患者及家属：

饮食：少食多餐（每日5-6次），从流质、半流质逐步过渡到软食，3个月内避免坚硬、粗纤维食物；戒烟戒酒，避免咖啡、浓茶。

活动：术后1个月内避免重体力劳动，可进行散步、太极拳等轻度运动；3个月后逐渐恢复正常活动。

复查：术后1个月复查血常规、生化、肿瘤标志物（CEA、CA199），3个月复查胃镜，之后每6个月复查一次，持续5年。

不适随诊：若出现腹痛、呕吐、黑便、体重明显下降等情况，及时就医。

三、护理计划调整（针对现存问题）

1.营养支持

目标：患者术后1个月白蛋白恢复正常（≥35g/L），体重稳定。

措施：

每日评估进食量及耐受情况，调整饮食结构。

遵医嘱予静脉营养支持，直至患者肠内营养满足需求。

指导患者家属准备易消化、高蛋白食物（如鱼泥、蛋羹、豆腐）。

2.活动指导

目标：患者术后1周可独立行走，无活动受限。

措施：

每日协助患者床边行走2-3次，每次10-15分钟，逐渐增加活动量。

指导患者进行深呼吸、有