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瘢痕子宫剖宫产术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：32岁

孕周：38周+2天

入院诊断：瘢痕子宫、孕38周+2天、G2P1、LOA（左枕前位）

手术方式：子宫下段剖宫产术

手术时间：2025年12月15日10:00-11:30

术中情况：术中见子宫下段原瘢痕处肌层菲薄，约0.2cm，予子宫下段剖宫产术娩出一活男婴，体重3.5kg，Apgar评分10分。术中出血约300ml，输血400ml，术后安返病房。

既往史：

2023年因“胎儿窘迫”行子宫下段剖宫产术，术后恢复良好。

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

术后情况：

生命体征：术后24小时内，体温波动于36.5-37.2℃，脉搏75-90次/分，呼吸18-22次/分，血压110-130/70-85mmHg。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿、硬结。

子宫收缩：宫底位于脐下2指，质硬，阴道出血量约50ml/24小时。

胃肠功能：术后6小时开始进食流质饮食，无腹胀、恶心、呕吐，肛门未排气。

留置导尿：尿管通畅，尿液清亮，量约1500ml/24小时。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后24小时内，体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内，无发热、心率加快、血压波动等异常情况。

伤口情况：腹部切口愈合良好，无红肿、渗液、裂开等迹象，患者诉切口疼痛评分3分（NRS评分法），可忍受。

子宫收缩：宫底位置正常，质硬，阴道出血量正常，无产后出血风险。

胃肠功能：患者已进食流质饮食，无腹胀、呕吐等不适，但肛门未排气，胃肠功能尚未完全恢复。

泌尿系统：留置导尿通畅，尿液性状正常，无尿路感染迹象。

疼痛评估：患者诉切口疼痛3分，可通过改变体位、分散注意力等方式缓解，未使用止痛药物。

（二）心理评估

患者因瘢痕子宫再次剖宫产，担心手术风险及术后恢复，存在轻度焦虑情绪。对新生儿的喂养、护理知识缺乏，表现出紧张、不安。

（三）社会支持评估

患者丈夫及家属陪伴在旁，给予关心和照顾，但对瘢痕子宫术后护理知识了解不足，需要加强健康指导。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术切口有关

护理目标：患者术后24小时内疼痛评分≤3分，能耐受。

护理措施：

体位护理：术后去枕平卧6小时，之后协助患者取半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

疼痛评估：每4小时评估患者疼痛程度，采用NRS评分法记录，及时调整护理措施。

分散注意力：指导患者通过听音乐、与家属聊天、深呼吸等方式分散注意力，减轻疼痛感受。

药物止痛：若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予止痛药物（如布洛芬缓释胶囊），观察药物疗效及不良反应。

切口护理：保持切口敷料干燥清洁，避免牵拉、摩擦切口，减少疼痛刺激。

（二）焦虑：与担心手术风险及术后恢复有关

护理目标：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予情感支持和安慰，缓解焦虑情绪。

健康教育：向患者及家属详细讲解瘢痕子宫剖宫产术后的恢复过程、注意事项及护理要点，提高其对疾病的认知，增强信心。

环境营造：保持病房安静、整洁、舒适，减少不良刺激，为患者提供良好的休息环境。

鼓励表达：鼓励患者表达内心的感受和担忧，及时给予解答和指导，帮助其树立积极的心态。

（三）知识缺乏：与缺乏瘢痕子宫术后护理及新生儿喂养知识有关

护理目标：患者及家属能掌握瘢痕子宫术后护理及新生儿喂养的基本知识和技能。

护理措施：

术后护理指导：

讲解术后体位、饮食、活动的注意事项，如术后6小时进食流质饮食，肛门排气后逐渐过渡到半流质、普食；术后24小时内可在床上翻身活动，24小时后下床活动，促进胃肠功能恢复。

指导患者观察阴道出血量、子宫收缩情况，如有异常及时告知医护人员。

讲解留置导尿的护理方法，如保持尿管通畅，避免扭曲、受压，注意会阴部清洁。

新生儿喂养指导：

讲解母乳喂养的好处、正确的哺乳姿势和含接姿势，指导患者进行早接触、早吸吮。

指导患者观察新生儿的吃奶情况、大小便情况，如有异常及时处理。

讲解新生儿皮肤护理、脐部护理的方法，如每日用温水清洁皮肤，保持脐部干燥，避免感染。

（四）有感染的风险：与手术切口、留置导尿有关

护理目标：患者术后无切口感染、尿路感染等并发症发生。

护理措施：

切口护理：保持切口敷料干燥清洁，每日更换敷料，观察切口有无红肿、渗液等感染迹象。

泌尿系统护理：保持留置导尿通畅，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，以稀释尿液，减少尿路感染的风险。

体温监测：每日监测体温4次，如体温超过38℃，及时报告医生，查找原因并处理。

抗生素使用：遵医嘱使用抗生素预防感染，观察药物疗效及不良反应。

（五）有产后出血的风险：与瘢痕子宫、子宫收缩乏力有关

护理目