支气管病人护理主要个案.docVIP

支气管哮喘患者个案护理

一、病例基本情况

患者李某，男性，45岁，公司职员。因“反复咳嗽、喘息10余年，加重伴胸闷3天”于2025年10月15日入院。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、喘息，多于春秋季节发作，自行吸入沙丁胺醇后症状可缓解，未规律诊治。3天前因受凉后症状加重，夜间无法平卧，伴胸闷、气短，遂来院就诊。

（一）既往史与过敏史

既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认手术、外伤史。

过敏史：明确对花粉、尘螨过敏，否认食物过敏史。

（二）入院检查结果

生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸频率28次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧状态）。

肺部听诊：双肺满布哮鸣音，呼气延长。

实验室检查：血常规示嗜酸性粒细胞比例12%（正常0.4%-8%）；血气分析示pH7.45，PaO?85mmHg，PaCO?32mmHg（轻度呼吸性碱中毒）；肺功能检查示FEV?/FVC65%（正常＞70%），支气管舒张试验阳性（FEV?改善率18%）。

影像学检查：胸部CT未见明显异常，排除肺部感染、气胸等并发症。

（三）诊断

支气管哮喘急性发作期（中度）

过敏性鼻炎（合并症）

二、护理评估

（一）健康史评估

诱因：本次发作前有明确受凉史，且近期正值秋季花粉浓度较高时段。

用药史：患者长期自行使用沙丁胺醇气雾剂（按需使用），未规律使用控制药物（