胸部切除护理个案.docVIP

乳腺癌术后胸部切除患者的个案护理

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：45岁

诊断：右乳浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期）

手术方式：右侧乳腺癌改良根治术（保留胸大肌、切除胸小肌）

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月25日

既往史：无高血压、糖尿病病史，无手术史及药物过敏史。

家族史：母亲曾患“左侧乳腺癌”，于5年前行手术治疗，目前病情稳定。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况

患者右乳外上象限可触及一3cm×2.5cm质硬肿块，边界不清，活动度差，无压痛；右侧腋窝可触及1枚直径约1cm肿大淋巴结，质硬，无粘连。术前各项检查（血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等）均正常，无手术禁忌证。

心理状况

患者得知需行胸部切除术后，出现明显焦虑、恐惧情绪，反复询问“切除乳房后还像个女人吗”“会不会影响夫妻关系”，夜间睡眠质量差。

知识掌握情况

对乳腺癌的病因、治疗方案及术后康复知识了解甚少，仅知道“要切乳房”，对术后并发症（如上肢水肿、皮瓣坏死）完全不了解。

（二）术后评估

生命体征

术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg；术后2小时血压降至110/70mmHg，遵医嘱补液后逐渐稳定。

伤口与引流情况

右侧胸部切口敷料干燥，无渗血渗液；腋窝及胸骨旁各放置1根负压引流管，引流通畅，术后24小时引流量约150ml（淡红色血性液体），48小时后引流量降至50ml以下。

肢体功能

术后右侧上肢轻度肿胀，活动受限，无法完成梳头、摸对侧耳朵等动作；手指感觉正常，末梢循环良好（甲床红润，毛细血管充盈时间2秒）。

心理与饮食

患者因胸部外形改变，出现自卑、抑郁情绪，不愿与他人交流；术后6小时开始进食流质饮食，无恶心、呕吐，但食欲较差。

三、护理问题

根据评估结果，确定以下主要护理问题：

护理问题

相关因素

焦虑/抑郁

担心术后外形改变影响生活质量、夫妻关系，对疾病预后不确定

疼痛

手术切口创伤、引流管刺激

有感染的风险

手术切口暴露、引流管留置时间长、机体抵抗力下降

肢体活动障碍

术后患肢制动、肿胀、疼痛

知识缺乏

缺乏乳腺癌术后康复、自我护理及预防并发症的知识

自我形象紊乱

胸部切除导致外形改变

四、护理措施

（一）心理护理：缓解焦虑，重建自信

沟通与支持

每日与患者进行30分钟以上的沟通，耐心倾听其诉求，用温和的语言解释：“胸部切除是为了彻底清除癌细胞，保住生命，现在有很多乳房重建的方法，术后我们可以一起探讨”；鼓励家属（尤其是丈夫）多陪伴、安慰患者，丈夫需明确表达“无论你变成什么样，我都爱你”，增强患者安全感。

认知干预

向患者展示乳腺癌术后康复成功的案例照片（经患者同意），介绍“术后佩戴义乳可以恢复外形，不影响正常社交”；邀请同病房术后恢复良好的患者分享经验，让患者意识到“自己不是一个人在战斗”。

放松训练

指导患者进行深呼吸放松法：“慢慢地吸气，让空气充满你的肺部，停留3秒，再慢慢地呼气，把所有的紧张都吐出来”，每日3次，每次10分钟；睡前播放舒缓的音乐，帮助改善睡眠质量。

（二）疼痛护理：减轻不适，促进恢复

药物止痛

术后遵医嘱给予静脉镇痛泵（芬太尼+氟哌利多）持续镇痛，当患者主诉疼痛评分≥4分时（采用数字评分法NRS），追加止痛药物（如曲马多100mg肌内注射），确保疼痛评分控制在3分以下。

非药物止痛

体位护理：协助患者取半卧位，在背部、肩部垫软枕，减轻胸部切口张力；避免右侧卧位，防止压迫伤口。

分散注意力：与患者聊天、播放其喜欢的电视剧或音乐，转移对疼痛的注意力；指导患者进行渐进性肌肉放松训练，缓解肌肉紧张导致的疼痛。

引流管护理

妥善固定引流管，避免牵拉、扭曲，防止引流管刺激引起疼痛；每日用生理盐水冲洗引流管1次，保持引流通畅，待引流量10ml/24小时、无气体溢出时，及时拔除引流管，减少刺激。

（三）伤口与感染预防：严格无菌，监测体征

切口护理

每日观察切口敷料情况，若有渗血渗液及时更换；更换敷料时严格遵守无菌操作原则，用碘伏消毒切口周围皮肤，保持切口干燥。

引流管护理

保持引流管低于伤口平面，防止逆行感染；每日记录引流液的颜色、量、性质，若发现引流液突然增多、颜色变浑浊（如出现脓液），立即报告医生。

感染监测

每日监测体温4次，若体温38.5℃，及时通知医生；鼓励患者多饮水（每日1500~2000ml），加强营养（多吃高蛋白、高维生素食物），增强机体抵抗力。

（四）肢体功能锻炼：循序渐进，恢复活动

制定分阶段功能锻炼计划，严格遵循“循序渐进、量力而行”的原则：

术后1~3天：被动活动

指导患者进行右侧手指、腕关节的屈伸运动，每日3~4次，每次10~15分钟；由护士或家属协助进行肘关节屈伸、前臂旋转运动，动作轻柔，避免牵拉伤口。

术后4~7天：主