胃炎的护理问题及个案.docVIP

慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，45岁，公司职员，因“反复上腹部隐痛伴餐后饱胀3个月”入院。患者自述近3个月来无明显诱因出现上腹部隐痛，疼痛性质为钝痛，无放射痛，餐后1-2小时症状明显，伴嗳气、反酸，偶有恶心，无呕吐、黑便。既往体健，无药物过敏史，无烟酒嗜好，饮食不规律，常因工作原因饥饱失常。

入院检查：

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质均正常。幽门螺杆菌（Hp）呼气试验阳性（DOB值=15.6）。

胃镜检查：胃窦部黏膜充血、水肿，可见散在糜烂灶，病理提示慢性非萎缩性胃炎。

二、护理评估

（一）健康史评估

饮食因素：患者长期饮食不规律，喜食辛辣、油腻食物，常饮浓茶、咖啡。

心理因素：工作压力大，精神紧张，睡眠质量差。

家族史：父亲有慢性胃炎病史。

（二）症状与体征评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者疼痛评分为4分（中度疼痛）。

营养评估：患者近3个月体重下降2kg，BMI为22.5kg/m2，属于正常范围，但存在营养摄入不足风险。

（三）心理社会评估

患者因担心病情进展及治疗效果，存在焦虑情绪，焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）。

三、护理问题

疼痛